Постановление Администрации Новгородской области от 16.05.2012 № 283

О сертификате на региональный капитал "Семья"

    

 

                       Российская Федерация
                АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
    

 

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
             от 16 мая 2012 г. № 283  Великий Новгород

    
      

 

    
         
    
    
                                                  
    
    Утратило силу – 

                                            Постановление Правительства

                                               Новгородской области

    
                                        
                
      от 05.05.2015 № 188
    
    
      

    
      

 

           О сертификате на региональный капитал "Семья"
    
      

 

    
         
      (В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
      

              от 18.07.2014 г. N 385)
  
    

 

    

 

     В  соответствии  с областным законом от 16.05.2011 № 997-ОЗ
дополнительных   мерах   социальной  поддержки  многодетных  семей,
проживающих   на  территории  Новгородской  области"  Администрация
    Новгородской области    редакции   Постановления   Правительства
    
      

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1.  Утвердить  прилагаемый  Порядок  подачи заявления и выдачи
сертификата на региональный капитал "Семья".
     2. Установить  форму  и  описание  сертификата на региональный
капитал "Семья".
     3. Опубликовать    постановление    в   газете   "Новгородские
ведомости".
    

 

    

 

     Заместитель
     Главы администрации области          А.В. Смирнов
    

 

    

 

    

 

                                                 УТВЕРЖДЕН
                                       постановлением Администрации
                                       области от 16.05.2012 № 283
    

 

                             ПОРЯДОК
              подачи заявления и выдачи сертификата
                  на региональный капитал "Семья"
    
      

 

    
         
      (В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
      

              от 18.07.2014 г. N 385)
  
    

 

     1. Общие положения
     1.1.   Порядок   подачи  заявления  и  выдачи  сертификата  на
региональный  капитал  "Семья"  (далее Порядок) определяет механизм
подачи  заявления  и  выдачи  сертификата  на  региональный капитал
"Семья" (далее сертификат).
     1.2.   В  соответствии  со  статьей  4  областного  закона  от

16.05.2011    997-ОЗ  "О дополнительных мерах социальной поддержки
многодетных  семей, проживающих на территории Новгородской области"
    (далее  областной  закон)  один  из родителей (усыновителей) (далее
  
заявитель)  вправе  обратиться  в  органы  местного  самоуправления
    муниципальных  районов,  городского  округа  (далее органы местного
  
самоуправления)   по   истечении   полутора  лет  со  дня  рождения
(усыновления)  третьего и каждого последующего ребенка на получение
сертификата по форме согласно приложению № 1 к Порядку путем подачи
заявления  о  выдаче  сертификата  на  региональный капитал "Семья"
(далее  заявление) с приложением документов, указанных в пункте 2.1
Порядка.    редакции   Постановления  Правительства  Новгородской

    области от 22.08.2013 г. N 136)
  
    

 

     2. Механизм подачи заявления и выдачи сертификата
     2.1.  Заявление  по  форме  согласно  приложению № 2 к Порядку
подается заявителем с представлением следующих документов:
         
    копии  паспорта  заявителя  (иного  документа, удостоверяющего
  
личность заявителя);
     справки о регистрации по месту жительства заявителя;
     копий свидетельств о рождении (усыновлении) детей.
         Заявление,  документы,  копии документов представляются  лично

    либо  направляются  по почте заказным письмом с уведомлением. Копии

    документов  при  личном приеме представляются вместе с подлинниками

    и  заверяются  специалистом,  осуществляющим  их  прием.  В  случае

    направления   документов   по  почте  копии  документов  заверяются

    нотариально  либо  должностным лицом, имеющим право совершать такое

    нотариальное действие.    редакции   Постановления  Правительства

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     Датой  приема  заявления  и указанных документов, направленных
по   почте,   считается  дата  их  регистрации  в  органе  местного
    самоуправления   (заявление   и  указанные  документы  должны  быть
  
зарегистрированы   в  органе  местного  самоуправления  в  день  их
поступления).
     2.2.   Заявитель   несет   ответственность  в  соответствии  с
законодательством  Российской  Федерации за достоверность сведений,
    содержащихся в представляемых им документах.
  
     2.3.  Орган  местного самоуправления в течение 15 рабочих дней
со  дня  регистрации  заявления  проверяет  достоверность сведений,
содержащихся  в  документах (их копиях), и направляет в департамент

    
      труда  и  социальной  защиты  населения Новгородской области (далее
    
    
      

департамент)  пакет  документов  заявителя,  указанных в пункте 2.1
Порядка,  для принятия решения о выдаче сертификата или об отказе в
выдаче   сертификата.    редакции   Постановлений   Правительства

    Новгородской             области            от 22.08.2013 г. N 136;

    от 18.07.2014 г. N 385)
  
         2.4.  Решение  о  выдаче  сертификата  или об отказе в  выдаче

    сертификата  принимается департаментом в форме приказа в течение 30

    рабочих  дней  со  дня  поступления заявления со всеми документами,

    
      указанными
    
     в пункте 2.1 Порядка, в департамент.          редакции

    Постановления        Правительства       Новгородской       области

    от 18.07.2014 г. N 385)
  
     2.5.  Не  позднее  чем  через 5 дней со дня принятия решения о
выдаче   сертификата   или  об  отказе  в  его  выдаче  департамент
направляет   лицу,   подавшему   заявление,  уведомление  о  выдаче
сертификата  на  региональный  капитал  "Семья"  по  форме согласно
приложению   3  к  Порядку  либо  уведомление  об отказе в выдаче
сертификата  на  региональный  капитал  "Семья"  по  форме согласно
приложению № 4 к Порядку.   редакции  Постановления Правительства

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     В  случае  отказа в выдаче сертификата в указанном уведомлении
приводятся  основания, в соответствии с которыми департаментом было
принято такое решение.    редакции   Постановления  Правительства

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     2.6.   В   соответствии   со   статьей   4  областного  закона
основаниями для отказа в выдаче сертификата являются:
     отсутствие   права   на   региональный   капитал   "Семья"   в
соответствии с областным законом;
     представление   недостоверных   сведений,   в   том  числе  об
очередности   рождения   (усыновления)  ребенка,  продолжительности
проживания на территории Новгородской области;
         помещение   ребенка,   в  связи  с  рождением   (усыновлением)

    которого  возникло право на региональный капитал "Семья", на полное

    государственное  обеспечение, ограничение в отношении этого ребенка

    в  родительских  правах, лишение в отношении его родительских прав,

    отмена усыновления.     редакции    Постановления   Правительства

    
      Новгородской области от 18.07.2014 г. N 385)
    
  
     2.7.   В   случае   принятия   решения  о  выдаче  сертификата
департамент  осуществляет  выдачу  сертификата в течение 30 дней со
дня принятия решения.    редакции   Постановления   Правительства

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     2.8.  Отказ  в выдаче сертификата заявитель может обжаловать в
судебном порядке.
     2.9.  В  случае  утраты (порчи) сертификата департамент выдает
его   владельцу  дубликат  сертификата  на  основании  поданного  в
департамент   заявления   о   выдаче   дубликата   сертификата   на
региональный  капитал  "Семья"  по  форме согласно приложению № 5 к
Порядку в течение 10 дней со дня подачи такого заявления. Заявление
о  выдаче дубликата сертификата регистрируется департаментом в день
его поступления.      редакции     Постановления    Правительства

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     В   дубликате   сертификата   делается   отметка   "Дубликат",
проставляются  номер  и  серия  сертификата,  взамен которого выдан
дубликат.   Номер   и   серия  сертификата  с  отметкой  "Дубликат"
заверяются печатью департамента.       редакции     Постановления

    
      Правительства Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     3. Заполнение, учет, хранение и выдача сертификатов
     3.1.  Департамент организует работу по изготовлению и хранению
бланков   сертификатов,   по   регистрации   заявлений   о   выдаче
сертификатов   (дубликатов),   по   принятию   решений,  по  выдаче
сертификатов (дубликатов).   редакции Постановления Правительства

    
      Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     3.2.   Бланки   сертификатов   являются   документами  строгой
отчетности.
     Ответственность   за  учет,  хранение  и  уничтожение  бланков
сертификатов,   заполнение   сертификатов,   а   также  регистрацию
заявлений  на  выдачу дубликата сертификата несет должностное лицо,
уполномоченное департаментом.        редакции       Постановления

    
      Правительства Новгородской области от 22.08.2013 г. N 136)
    
  
     3.3.   Принятие   решений   на  выдачу  сертификата  и  выдачу
дубликата сертификата осуществляется департаментом.      редакции

    Постановления        Правительства       Новгородской       области

    от 22.08.2013 г. N 136)
  
     3.4.  Бланк сертификата заполняется работником департамента на
русском языке шариковой ручкой чернилами черного либо синего цвета.

    
        редакции  Постановления  Правительства  Новгородской области от
    
    
      

    
      22.08.2013 г. N 136)
    
  
     3.5.  При  заполнении  бланка  сертификата  записи  в  строках
производятся  без  сокращений.  Строки,  не  требующие  заполнения,
прочеркиваются.
     3.6.  Не  допускается исправление ошибок в бланке сертификата,
в  том  числе  с  помощью  корректирующего  или  иного аналогичного
средства.
     3.7.   При   заполнении   бланка  сертификата  не  допускается
применение факсимильной подписи.
     3.8.  Организация  учета  бланков  сертификатов осуществляется
комитетом.
     3.9.   Учет   бланков   сертификатов   ведется   комитетом   в
соответствии  с приказом Министерства финансов Российской Федерации
от  15  декабря  2010  года    173н "Oб утверждении форм первичных
учетных  документов  и  регистров бухгалтерского учета, применяемых
органами   государственной   власти   (государственными  органами),
органами     местного     самоуправления,    органами    управления
государственными     внебюджетными     фондами,    государственными
академиями  наук,  государственными (муниципальными) учреждениями и
Методических  указаний  по  их  применению" и приказом Министерства
финансов  Российской  Федерации  от  6 декабря 2010 года № 162н "Oб
утверждении  плана  счетов  бюджетного  учета  и  инструкции по его
применению".
     3.10.  Бланки сертификатов до передачи их гражданам хранятся в
комитете  в  порядке,  предусмотренном для хранения бланков строгой
отчетности.
     3.11.  Бланки сертификатов списываются с учета комитета со дня

их   выдачи   (вручения)   или   составления  акта  на  уничтожение
испорченных бланков сертификатов.      редакции     Постановления

    
      Правительства Новгородской области от 18.07.2014 г. N 385)
    
  
     3.12.  Испорченные  бланки  сертификатов  подлежат уничтожению
комитетом методом сожжения или механического измельчения.
     3.13.    Регистрация    заявлений    о   выдаче   сертификатов
(дубликатов)  ведется  в  журнале  регистрации  заявлений  о выдаче
сертификатов  на региональный капитал "Семья" (дубликатов) по форме
согласно приложению № 6 к Порядку.
    

 

    

 

    

 

                                              Приложение № 1
                                к Порядку подачи заявления и выдачи
                                сертификата на региональный капитал
                                "Семья"
    

 

                               ОБРАЗЕЦ БЛАНКА

                сертификата на региональный капитал «Семья»

                             (Лицевая сторона)

    
      

 

    
         
      (В редакции Постановления Правительства Новгородской области
      

                          от 18.07.2014 г. N 385)

    
      

 

                            НОВГОРОДСКАЯ ОБЛАСТЬ

                                 СЕРТИФИКАТ

                      НА РЕГИОНАЛЬНЫЙ КАПИТАЛ «СЕМЬЯ»

    
      

 

    Серия __________                                          № _______

    
      

 

    Настоящим сертификатом удостряется, что ___________________________

    
                                              
      (фамилия, имя, отчество
      

                                                     владельца 

    ___________________________________________________________________

     сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца

                               сертификата)

    ___________________________________________________________________

    имеет   право   на   получение  регионального  капитала  "Семья"  в

    
      соответствии
    
       с  областным  законом  от  16.05.2011    997-ОЗ  

    дополнительных   мерах   социальной  поддержки  многодетных  семей,

    
      проживающих
    
     на территории Новгородской области", в размере ________

    ___________________________________________________________________

    
                     
      (сумма регионального капитала "Семья"
      

    ___________________________________________________________ рублей.

             (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)

    
      

 

    Настоящий  сертификат выдан на основании решения департамента труда

    и социальной защиты населения Новгородской области

    от "___" ________ 20__ года  № _____

    
      

 

    Дата выдачи сертификата "___" __________ 20__ года

    
      

 

    Руководитель департамента труда 

    и социальной защиты населения 

    Новгородской области                _______________   И.О. Фамилия

                                           (подпись)

                                    М.П.
  
    

 

                             ОПИСАНИЕ
            сертификата на региональный капитал "Семья"
    

 

     Сертификат  на региональный капитал "Семья" (далее сертификат)
является бланком строгой отчетности.
     Бланк  сертификата  изготавливается  типографским  способом на
офсетной  бумаге  с водяными знаками, позволяющей дальнейшую печать
на  лазерных  и матричных принтерах, плотностью 90-100 г формата A4
(210 x 297 мм).
     Использование   бумаги   плотностью   90-100   г   обусловлено
требованием     длительного    срока    использования    документа,
предполагаемой   износостойкостью   бумаги   как   к  механическому
истиранию,   так   и   к   химическим  окислительным  процессам,  к
солнечному  свету.  Данные  требования  относятся  к  красителям  и
отделочным материалам, используемым в производстве сертификата.
     Общий  фон  бланка  сертификата  бледно-зеленый,  все  надписи
выполнены черным цветом.
     На лицевой стороне бланка нанесены следующие элементы защиты:
     нумерация выполнена высокой печатью черной краской;
     индивидуальная тангирная сетка.
     На  оборотной  стороне  фоновая  сетка  нанесена в виде узора,
образованного  пересечением  непрерывных  четких  линий  с ирисовым
раскатом.
     В  верхней  части лицевой стороны бланка сертификата по центру
в  одну  строку  заглавными  буквами приводятся слова "НОВГОРОДСКАЯ
ОБЛАСТЬ".
     Ниже  по  центру  в  2  строки  заглавными  буквами приводится
наименование "СЕРТИФИКАТ НА РЕГИОНАЛЬНЫЙ КАПИТАЛ "СЕМЬЯ".
     Ниже  в одной строке указываются в левой части бланка серия, а
в правой - номер сертификата.
     Ниже     приводится     надпись     "Настоящим    сертификатом
удостоверяется,  что",  далее  расположены  3  черты с надписью под
    ними   "(фамилия,   имя,  отчество  владельца  сертификата,  данные
  
документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)".
     Ниже    приводится   надпись   "имеет   право   на   получение
регионального  капитала  "Семья" в соответствии с областным законом
от 16.05.2011 № 997-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки
многодетных  семей, проживающих на территории Новгородской области"
    в  размере", далее расположены 2 черты с надписями под ними "(сумма
  
регионального  капитала "Семья" (цифрами и прописью) на дату выдачи
сертификата)". (В редакции Постановления Правительства Новгородской

    области от 22.08.2013 г. N 136)
  
     Ниже   приводится   надпись  "Настоящий  сертификат  выдан  на
основании  решения департамента труда и социальной защиты населения

Новгородской области от "____" __________ 20_____ года № _____". 

    редакции    Постановлений    Правительства   Новгородской   области

    от 18.07.2014 г. N 385)
  
     Ниже   приводится  надпись  "Дата  выдачи  сертификата  "____"
__________ 20____ года".
     Ниже  в  левой  части  бланка  сертификата  приводится надпись
"Руководитель  департамента  труда  и  социальной  защиты населения

Новгородской  области",  далее расположена черта, под ней - надпись
"(подпись)",  на  уровне  с  чертой  -  "(расшифровка подписи)". 

    редакции    Постановлений    Правительства   Новгородской   области

    от 18.07.2014 г. N 385)
  
     Ниже под надписью "(подпись)" отводится место для печати.
    

 

    

 

                                              Приложение № 2
                                к Порядку подачи заявления и выдачи
                                сертификата на региональный капитал
                                "Семья"
    

 

       Департамент труда и социальной защиты населения Новгородской

                                  области

    
      

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче сертификата на региональный капитал "Семья"

    
      

 

    
         
      (В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
      

              от 18.07.2014 г. N 385)
  
    
      

 

    ___________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

    1. Статус _________________________________________________________

                       (мать, отец - нужное указать)

    2. Пол ____________________________________________________________

                    (женский, мужской - нужное указать)

    3. Дата рождения __________________________________________________

                            (число, месяц, год)

    4. Место рождения _________________________________________________

                        (республика, край, область, населенный пункт)

    5. Документ, удостоверяющий личность ______________________________

    
                                  
      (наименование, серия и номер документа,
      

    ___________________________________________________________________

                            кем и когда выдан)

    6. Принадлежность к гражданству заявителя _________________________

    
                                               
      (гражданка (ин) Российской
      

    ___________________________________________________________________

      Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства - нужное

                                 указать)

    7.  Страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета  (СНИЛС)

    (при наличии) _____________________________________________________

    8. Адрес места жительства _________________________________________

    
                                   
      (почтовый адрес места жительства,
      

    ___________________________________________________________________

                   пребывания, фактического проживания)

    9.    Сведения     о     детях    (по    очередности    рождаемости

    (усыновления)),  проживающих  в семье на момент подачи заявления (в

    
      соответствии
    
      с  пунктом 3 статьи 3 областного закона от 16.05.2011

      997-ОЗ  "О дополнительных мерах социальной поддержки многодетных

    семей, проживающих на территории Новгородской области")

    ------------------------------------------------------------------------

          Фамилия,        Пол      Реквизиты       Число, месяц,    Место

    п/п      имя,                  свидетельства    год рождения    рождения

           отчество                 о рождении

    ------------------------------------------------------------------------

    ------------------------------------------------------------------------

    ------------------------------------------------------------------------

    
      

 

    Прошу выдать мне __________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество заявителя)

    сертификат   на   региональный    капитал   "Семья"   в   связи   с

    рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) _____________________

    ___________________________________________________________________

    
                    
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения
      

    ___________________________________________________________________

                          (усыновления) ребенка)

    
      

 

    Сертификат на региональный капитал "Семья" ранее __________________

    
                                                         
      (не выдавался,
      

    ___________________________________________________________________

                        выдавался - нужное указать)

         Родительских  прав  в отношении ребенка (детей), проживающих в

    семье на момент подачи заявления __________________________________

    
                                       
      (не лишалась (ся), лишалась (ся) -
      

    ___________________________________________________________________

                               нужное указать)

    Преступлений  против  жизни   и  здоровья  своего  ребенка  (детей)

    не совершала (не совершал) (нужное подчеркнуть).

    Об   ответственности   за   достоверность  представленных  сведений

    предупреждена (предупрежден) (нужное подчеркнуть).

    В   соответствии   с  Федеральным  законом от 27 июля 2006  года  

    152-ФЗ    персональных  данных"  даю  согласие на обработку своих

    персональных данных.

    
      

 

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1. ________________________________________________________________

    2. ________________________________________________________________

    3. ________________________________________________________________

    4. ________________________________________________________________

    5. ________________________________________________________________

    
      

 

    "___" __________20___ года                     ____________________

                                                    (подпись заявителя)

                                                   ____________________

                                                  (подпись специалиста)

    
      

 

    
      Данные,   указанные   в   заявлении,  соответствуют  представленным
    
    
      

    документам.

    Заявление и документы гражданки (ина) _____________________________

    
      приняты
    
     и зарегистрированы под номером ____________________________

                                      (регистрационный номер заявления)

    
      

 

    _____________________________              ________________________

      (дата приема заявления)                    (подпись специалиста)

    
      

 

    М.П.

    
      

 

    -------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

    
      

 

                           Расписка-уведомление

    
      

 

    Заявление и документы гражданки (ина) _____________________________

    
      приняты
    
     и зарегистрированы под номером ____________________________

                                      (регистрационный номер заявления)

    _____________________________              ________________________

      (дата приема заявления)                   (подпись специалиста)
  
    

 

    

 

    

 

                                              Приложение № 3
                                к Порядку подачи заявления и выдачи
                                сертификата на региональный капитал
                                "Семья"
    

 

                            УВЕДОМЛЕНИЕ
       о выдаче сертификата на региональный капитал "Семья"
    
      

 

    
         
      (В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
      

              от 18.07.2014 г. N 385)
  
    

 

от _________________                                     № ________
    

 

Уважаемая (ый) ___________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество)
    

 

     страховой   номер   индивидуального   лицевого  счета  (СНИЛС)
___________,  департаментом  труда  и  социальной  защиты населения

    Новгородской   области   рассмотрены   Ваше   заявление   о  выдаче
  
сертификата  на  региональный  капитал "Семья" и приложенные к нему
документы.   редакции  Постановлений  Правительства  Новгородской

    области от 18.07.2014 г. N 385)
  
     По  результатам  рассмотрения  представленных  Вами документов
вынесено  решение  от  "___"  ______________  201___  года № ____ о
выдаче Вам сертификата на региональный капитал "Семья".
Для  получения сертификата  на  региональный  капитал  "Семья"  Вам
необходимо явиться в ______________________________________________
                        (наименование уполномоченного органа)
    

 

    

 

"_____" ___________________ 201 __ года
    

 

    Руководитель

    департамента труда и

    социальной                      

    защиты населения

Новгородской области ________________________ (расшифровка подписи)
                            (подпись)
                                         М.П.
    

 

    

 

    

 

    

 

                                              Приложение № 4
                                к Порядку подачи заявления и выдачи
                                сертификата на региональный капитал
                                "Семья"
    

 

                            УВЕДОМЛЕНИЕ
  об отказе в выдаче сертификата на региональный капитал "Семья"
    
      

 

    
         
      (В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
      

              от 18.07.2014 г. N 385)
  
    

 

от _________________                                     № ________
    

 

Уважаемая (ый) ___________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество)
    

 

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________,
    департаментом  труда  и  социальной  защиты  населения Новгородской

области   рассмотрены   Ваше  заявление  о  выдаче  сертификата  на
региональный  капитал  "Семья"  и  приложенные к нему документы. 

    редакции    Постановлений    Правительства   Новгородской   области

    от 18.07.2014 г. N 385)
  
     По  результатам  рассмотрения  представленных  Вами документов
вынесено  решение  от  "___"  ______________  201___ года № ____ об
отказе  в выдаче Вам сертификата на региональный капитал "Семья" по
следующим причинам:
    

 

___________________________________________________________________
                         (указать причины)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
    

 

    

 

    Руководитель

    департамента труда и

    социальной

    защиты населения

Новгородской области ________________________ (расшифровка подписи)
                            (подпись)
                                         М.П.
    

 

    

 

    

 

    

 

                                              Приложение № 5
                                к Порядку подачи заявления и выдачи
                                сертификата на региональный капитал
                                "Семья"
    

 

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
  о выдаче дубликата сертификата на региональный капитал "Семья"
    
      

 

    
         
      (В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
      

              от 18.07.2014 г. N 385)
  
    

 

___________________________________________________________________
 (фамилия (в скобках указывается прежняя фамилия, если менялась),
                          имя, отчество)
    

 

1. Дата рождения __________________________________________________
                             (число, месяц, год)
2. Место рождения _________________________________________________
                    (республика, край, область, населенный пункт)
3. Документ, удостоверяющий личность ______________________________
      
                                        
    (наименование, номер и серия
  
                                                документа,
                                            кем и когда выдан)
    

 

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ________.
Прошу  выдать  мне  дубликат  сертификата  на  региональный капитал
    "Семья"  взамен  испорченного  (утраченного)  (нужное  подчеркнуть)
  
сертификата на региональный капитал "Семья", выданного на основании
решения   департамента   труда   и   социальной   защиты  населения

Новгородской области от "____" ____________ 20____ года № _____, в
связи с ___________________________________________________________
             (указываются причины порчи или утраты сертификата)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

    
         редакции   Постановлений  Правительства  Новгородской  области
    
    
      

    от 18.07.2014 г. N 385)
  
    

 

    

 

"_____" ___________________ 201 __ года         ___________________
                                                (подпись заявителя)
    

 

    

 

    

 

                                              Приложение № 6
                                к Порядку подачи заявления и выдачи
                                сертификата на региональный капитал
                                "Семья"
    

 

                              ЖУРНАЛ
    регистрации заявлений о выдаче сертификатов на региональный
                   капитал "Семья" (дубликатов)
    

 

|————|—————————|—————————|————————|————————|—————————————|————————————————|—————————————|—————————————|———————————|
| №  |  Дата   |Фамилия, | СНИЛС  |Статус  | Адрес места |   Реквизиты    |  Фамилия,   |Дата рождения|Примечание |
|п/п | приема  |  имя,   |        |  <*>   | жительства, |   документа,   |имя, отчество| ребенка, с  |           |
|    |заявления|отчество |        |        |    места    |удостоверяющего | ребенка,  с |   которым   |           |
|    |         |заявителя|        |        | пребывания, |    личность    |   которым   |   связано   |           |
|    |         |         |        |        |фактического |                |   связано   |приобретение |           |
|    |         |         |        |        | проживания  |                |приобретение |  права на   |           |
|    |         |         |        |        |             |                |  права на   |региональный |           |
|    |         |         |        |        |             |                |региональный |   капитал   |           |
|    |         |         |        |        |             |                |   капитал   |   "Семья"   |           |
|    |         |         |        |        |             |                |   "Семья"   |             |           |
|————|—————————|—————————|————————|————————|—————————————|————————————————|—————————————|—————————————|———————————|
| 1  |    2    |    3    |   4    |   5    |      6      |       7        |      8      |      9      |    10     |
|————|—————————|—————————|————————|————————|—————————————|————————————————|—————————————|—————————————|———————————|
|    |         |         |        |        |             |                |             |             |           |
|————|—————————|—————————|————————|————————|—————————————|————————————————|—————————————|—————————————|———————————|
|    |         |         |        |        |             |                |             |             |           |
|————|—————————|—————————|————————|————————|—————————————|————————————————|—————————————|—————————————|———————————|
|    |         |         |        |        |             |                |             |             |           |
|————|—————————|—————————|————————|————————|—————————————|————————————————|—————————————|—————————————|———————————|
    

 

----------------------------------
 <*> мать, отец.