Постановление Администрации Новгородской области от 09.01.1998 № 2
Об утверждении Порядка определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 9 января 1998 г. № 2 г.Новгород Утратилo силу - Постановление Администрации Новгородской области от 02.11.2000 г. N 309 Об утверждении Порядка определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Администрации Новгородской области от 12.08.98 г. N 328) В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан Российской Федерации"ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемый Порядок определениядифференцированных среднедушевых нормативов финансированияобластной Программы обязательного медицинского страхования. 2. Считать утратившими силу постановления Администрацииобласти от11.08.97 № 336 "О внесении изменений в Порядок определениядифференцированных среднедушевых нормативов финансированияобластной Программы обязательного медицинского страхования". 3. Ввести в действие настоящее постановление с 1 января 1998года. Губернатор области М.М.Прусак Утвержден постановлением Администрации области от 09.01.98 № 2 ПОРЯДОК определения дифференцированных среднедушевых нормативов финансирования областной Программы обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Администрации Новгородской области от 12.08.98 г. N 328) В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденным 19 августа 1993года Федеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерациии Министерством финансов Российской Федерации, расчетсреднедушевых нормативов производится, исходя из фактическипоступивших за месяц страховых взносов и платежей на обязательноемедицинское страхование. Областной фонд обязательного медицинского страхования: 1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз) финансовыхсредств на обязательное медицинское страхование в размере,утвержденном правлением фонда обязательного медицинскогострахования (далее правление фонда ОМС). 2. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности фонда (Рдф) по нормативу, утвержденномуправлением фонда ОМС к факту поступления финансовых средств. 3. Рассчитывает среднедушевой норматив финансированиятерриториальной Программы обязательного медицинского страхования(Нср) по следующей формуле: Рп j - Рп - Рдф Нср = ---------------, где Чн Нср - среднедушевой норматив финансирования медицинскихстраховых организаций; Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса; Ро j - страховые взносы и платежи, полученные областнымфондом обязательного медицинского страхования за месяц; Рдф - размер средств, направляемых на осуществление текущейдеятельности областного фонда обязательного медицинскогострахования; Чн - численность наличного населения области. 4. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативыдля страховых медицинских организаций (Нсд), по которым онфинансирует страховые медицинские организации с использованиемкоэффициентов половозрастных затрат (Кпв) и коэффициентапотребления медицинской помощи (Кпм): Нсд = Нср x Кпв x Кпм Кпв определяется для контингента, застрахованного данноймедицинской страховой организацией, с использованием относительныхкоэффициентов половозрастных затрат (Кпв i) для каждойполовозрастной группы и численности застрахованных в этой группе(Чз i). (Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 +...+ Кпв i x Чз i +...+ Кпв n x Чз n)Кпв = ---------------------------------------------------------------, Чз огде Кпв i - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках областной Программы ОМС в данной половозрастнойгруппе; Чз i - численность граждан, застрахованных страховщиком всоответствующих половозрастных группах; Чз о - общая численность граждан, застрахованных даннымстраховщиком; n - количество половозрастных групп. Кпм - коэффициент потребления медицинской помощи,рассчитанный, исходя из фактических затрат страховых медицинскихорганизаций на оплату медицинской помощи за предыдущий периодсогласно п. 5 настоящего Порядка. (В редакции ПостановленияАдминистрации Новгородской области от 12.08.98 г. N 328) 5. Расчет коэффициента потребления медицинской помощипроизводится областным фондом обязательного медицинскогострахования ежемесячно с нарастающим итогом на основании отчетовмедицинских страховых компаний о принятых к оплате счетах замедицинскую помощь, оказанную организациями здравоохранениязастрахованным гражданам по действующим тарифам. Областной фонд обязательного медицинского страхованиярассчитывает коэффициент потребления медицинской помощи по каждоймедицинской страховой компании за предыдущий период по формуле: Сpтi Кпм = ------ х 1.048, где Офсдi Сpтi - сумма принятых к оплате счетов за медицинскую помощь,оказанную застрахованным гражданам данной МСК; Офсдi - фактически поступившие за предыдущий месяц вмедицинскую страховую компанию (далее МСК) средства дляфинансирования организаций здравоохранения по тарифам; 1.048 - коэффициент, учитывающий утвержденные нормативы поотчислениям МСК в запасной резерв, резерв предупредительныхмероприятий и на ведение дела. По окончании отчетного периода определяются финансовыерезультаты и, если сумма принятых к оплате счетов по тарифам(Сpтi) превышает утвержденный объем финансирования, сумма понедофинансированным счетам организаций здравоохранения учитываетсякак кредиторская задолженность фонда обязательного медицинскогострахования перед МСК только при отсутствии у МСК средств восновном и запасном резервах и в размере, не превышающем стоимостьПрограммы обязательного медицинского страхования. Кредиторская задолженность учитывается с учетом отчисления наведение дела МСК. В случае превышения объема суммы принятых к оплате счетов замедицинскую помощь над объемом средств, предусмотренных нафинансирование Программы обязательного медицинского страхования(под тарифы), проводится экспертиза обоснованности превышенияобъемов. На основании проведенной экспертизы выносится отдельноерешение правления фонда обязательного медицинского страхования обизыскании дополнительных источников финансирования или пересмотретарифов в сторону уменьшения. (Пункт дополнен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 12.08.98 г. N 328) ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 ИЮНЯ 1993 ГОДА N 146)---------------------------------------------------------------------- Группа населения Коэффициент потребления медицинских услуг ----------------------------------------- мужчины женщины всего----------------------------------------------------------------------Моложе трудоспо- 0 - 2 года 1,504 1,268 1,383собного возраста 3 - 15 лет 0,691 0,595 0,641Трудоспособного 16 - 54 года - 1,045 -возраста 16 - 59 лет 0,987 - 1,014Старше трудо- 55 - жен.способного 60 - муж.возраста и старше 1,465 1,145 1,235Все население 1,0 1,0 1,0----------------------------------------------------------------------