Постановление Администрации Новгородской области от 02.11.2000 № 309
О Порядке определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 2 ноября 2000 г. № 309 Великий Новгород Утратилo силу - Постановление Администрации Новгородской области от 06.03.2006 г. N 117 О Порядке определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (В редакции Постановления Администрации Новгородской области от 16.03.2004 г. N 69) В соответствии с Положением о Новгородском областном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением администрации области и Новгородской областной Думыот 09.07.96 № 295/399,ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемый Порядок определениядифференцированных подушевых нормативов на обязательноемедицинское страхование. 2. Считать утратившими силу постановления администрацииобласти от12.08.98 № 328 "О внесении дополнений в Порядок определениядифференцированных среднедушевых нормативов финансированияобластной Программы обязательного медицинского страхования". 3. Опубликовать настоящее постановление в газете"Новгородские ведомости". Губернатор области М.М.Прусак Утвержден постановлением Администрации области от 02.11.2000 № 309 ПОРЯДОК определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (В редакции Постановления Администрации Новгородской области от 16.03.2004 г. N 69) В своей деятельности областной фонд обязательногомедицинского страхования, страховые медицинские организации,организации здравоохранения области руководствуются Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования 5 апреля 2001 года № 1518/21-1, и настоящим Порядкомопределения дифференцированных подушевых нормативов наобязательное медицинское страхование, разработанным в соответствиис Положением о Новгородском областном фонде обязательногомедицинского страхования, утвержденным постановлениемАдминистрации области и областной Думы от 09.07.96 № 295/399. (Вредакции Постановления Администрации Новгородской областиот 16.03.2004 г. N 69) 1. Областной фонд обязательного медицинского страхования: 1.1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз)финансовых средств на обязательное медицинское страхование вразмере, утвержденном правлением фонда обязательного медицинскогострахования (далее правление фонда ОМС); 1.2. Определяет размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности фонда (Рдф) по нормативу, утвержденномуправлением фонда ОМС, к факту поступления финансовых средств; 1.3. Рассчитывает среднедушевой норматив финансированиятерриториальной Программы обязательного медицинского страхования(Нср) по формуле: Роi - Рп - РдфНср = ---------------- , где Чн Нср - среднедушевой норматив финансирования медицинскихстраховых организаций; Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса; Роi - страховые взносы и платежи, полученные областным фондомобязательного медицинского страхования за месяц; Рдф - размер средств, направляемых на осуществление текущейдеятельности областного фонда обязательного медицинскогострахования; Чн - численность наличного населения области; 1.4. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативыдля страховых медицинских организаций (Нсд), по которым онфинансирует страховые медицинские организации с использованиемкоэффициентов половозрастных затрат (Кпв) и коэффициентапотребления медицинской помощи (Кпм): Нсд = Нср x Кпв x Кпм. Кпв определяется для контингента, застрахованного данноймедицинской страховой организацией, с использованием относительныхкоэффициентов половозрастных затрат (Кпв i) для каждойполовозрастной группы и численности застрахованных в этой группе(Чз i) по формуле: Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 +...+ Кпв i x Чз i +...+ Кпв n x Чз nКпв = ------------------------------------------------------------, Чз о где Кпв i - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие вотносительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинскойпомощи в рамках областной Программы ОМС в данной половозрастнойгруппе; Чз i - численность граждан, застрахованных страховщиком всоответствующих половозрастных группах; Чз о - общая численность граждан, застрахованных даннымстраховщиком; n - количество половозрастных групп; Кпм - коэффициент потребления медицинской помощи,рассчитанный, исходя из фактических затрат страховых медицинскихорганизаций на оплату медицинской помощи за предыдущий период,согласно п.2 настоящего Порядка. 2. Расчет коэффициента потребления медицинской помощипроизводится областным фондом обязательного медицинскогострахования ежемесячно с нарастающим итогом на основании отчетовмедицинских страховых компаний о принятых к оплате счетах-фактурахза медицинскую помощь, оказанную организациями здравоохранениязастрахованным гражданам. Областной фонд обязательного медицинского страхованиярассчитывает коэффициент потребления медицинской помощи по каждоймедицинской страховой компании за предыдущий период по формуле: Сртi x 1,048Кпм = ----------------, где Офсдi Сртi - сумма принятых к оплате счетов-фактур за медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным гражданам данной медицинскойстраховой компанией (далее МСК); Офсдi - фактически поступившие за предыдущий месяц МСКсредства для финансирования организаций здравоохранения по плануфинансирования; 1,048 - коэффициент, утвержденный по утвержденным правлениемфонда ОМС нормативам, по отчислениям МСК в запасной резерв, резервпредупредительных мероприятий и на ведение дела. По окончании отчетного периода определяются финансовыерезультаты и, если сумма принятых к оплате счетов-фактур (Сртi)превышает утвержденный объем финансирования, сумма понедофинансированным счетам-фактурам организаций здравоохраненияучитывается как кредиторская задолженность фонда обязательногомедицинского страхования перед МСК только при отсутствии у МСКсредств в основном и запасном резервах и в размере, не превышающемстоимость Программы обязательного медицинского страхования. Кредиторская задолженность учитывается с учетом отчисления наведение дела МСК. В случае превышения объема оказанных медицинских услуг надобъемом средств, предусмотренных на финансирование Программыобязательного медицинского страхования, производится экспертизаобоснованности превышения объемов. На основании проведеннойэкспертизы выносится отдельное решение правления фондаобязательного медицинского страхования об изыскании дополнительныхисточников финансирования. Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг на территории области------------------------------------------------------------------- Группа населения Коэффициент потребления медицинских услуг ------------------------- мужчины женщины-------------------------------------------------------------------Моложе трудоспособного 0 - 2 года 3,8328 3,7623возраста 3 - 15 лет 0,9743 1,0137Трудоспособного возраста 16 - 54 года - 0,8564 16 - 59 лет 0,9919 -Старше трудоспособного 55 - жен. - -возраста 60 - муж. - - и старше 1,3239 0,7492Все население 1,0 1,0-------------------------------------------------------------------