Постановление Правительства Новгородской области от 11.10.2019 № 410

 

                             

 

                ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                          ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

                         11.10.2019 №410

 

                         Великий Новгород

 

     О внесении изменения в региональную программу «Борьба с

   сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области»

 

 

    Правительство Новгородской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

    1.   Внести  изменение  в  региональную программу  «Борьба  с

сердечно-сосудистыми  заболеваниями   в   Новгородской   области»,

утвержденную постановлением  Правительства Новгородской области от

28.06.2019 №  243 ,изложив ее в прилагаемой редакции (приложение к

постановлению).

    2.   Опубликовать   постановление   в  газете   «Новгородские

ведомости».

 

 

    Губернатор

    Новгородской области          А.С.Никитин

 

 

 

	Приложение
	к постановлению Правительства Новгородской области от 11.10.2019 №  410
	«УТВЕРЖДЕНА
	постановлением Правительства Новгородской области от 28.06.2019 № 243

 

                      Региональнаяпрограмма

   «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской

                             области»

 

    1.  Анализ  текущего  состояния  оказания медицинской  помощи

больным  с   сердечно-сосудистыми   заболеваниями  в Новгородской

области.  Основныепоказатели оказания медицинской помощи больным с

сердечно-сосудистыми заболеваниями  в разрезе районов Новгородской

области

 

    1.1.  Анализ  смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по

Новгородской области

    Таблица 1 - Население Новгородской области

 

Наименование	Численность прикрепленного населения (на 01.01.2018)	%
Всего (чел.),	606476	100
в том числе взрослое население,	488859	80,6
в том числе дети 0-17 лет включительно	117617	19,4
Трудоспособного возраста	319384	52,7
Моложе трудоспособного возраста	107241	17,7
Старше трудоспособного возраста	179851	29,6
Мужчины	273585	45,1
Женщины	332891	54,9
Сельское население	175990	29,0
Городское население	430486	71,0

 

    Таблица  2 - Смертность от болезней системы кровообращения (на

100,0 тыс.населения)

 

Показатель	2017	2018
1	2	3
Смертность от болезней системы кровообращения (далее БСК)	932,0	895,3
Смертность от острого коронарного синдрома (далее ОКС) (I20.0, I21-I24)	69,5	67,4
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) (G45, I60-I64)	137,6	135,4
Смертность от хронических форм ишемической болезни сердца (далее ИБС) (I25)	451,1	428,9
Смертность от других форм цереброваскулярных болезней (далее ЦВБ) (I65-I69)	49,3	56,0
Смертность от гипертонической болезни (далее ГБ) (I10-I15)	11,9	11,5

 

    По  данным  за  2018 год показатель смертности от БСК составил

895,3  на 100,0  тыс.населения.  Наблюдается  снижение  показателя

смертности на 3,9 % посравнению с аналогичным периодом предыдущего

года.Всего умерших  -  5411  человек,  прирост числа умерших - 278

человек.

    Таблица    3    -   Анализ    показателей   смертности    от

сердечно-сосудистыхзаболеваний

 

Название заболевания	Код МКБ 10	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
ГБ	I10-I15	-	14,7	10,2	9,9	11,9	11,5
Инфаркт мио-карда (далее ОИМ)	I21-I22	60,4	60,4	60,9	50,3	45,7	37,9
ИБС	I20-I25	579,8	495,6	550,0	511,8	530,8	489,1
ЦВБ	I60-I69	194,9	274,0	204,1	218,3	189,4	191,4
ОНМК	I60-I64	114,6	150,7	172,3	151,0	139,1	135,4
Кардиомиопатия	I42	-	66,5	80,7	68,1	75,9	98,3

 

    В  структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной

причины составляет  54,8 % (число умерших на 100,0 тыс.населения -

489,1)  от общего  числа  умерших от БСК. Второе место - ЦВБ. Доля

данной  причины   составляет   21,4  %  (число умерших  на  100,0

тыс.населения - 191,4)от общего числа умерших от БСК. Третье место

- кардиомиопатии.  Доля  данной  причины  составляет 11,0 %(число

умерших  на 100,0  тыс.населения -98,3) от общего числа умерших от

БСК.  В динамике  за  5 лет отмечается снижение смертности от ИБС,

однако отмечается  прирост  смертности от кардиомиопатий (ключевая

роль - смертность оталкогольной кардиомиопатии).

 

    Таблица  4 - Анализ показателей смертности по месту проживания

по итогам 2018 года

 

Причина смерти	Проживание	Код по МКБ-10	Пол				Всего (чел.)
			мужчины		женщины
			2017 год	2018 год	2017 год	2018 год	2017 год	2018 год
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	село	I10-I13	11	13	24	21	35	34
	город		14	17	24	19	38	36
ИБС	село	I21-I25	598	511	669	611	1267	1122
	город		917	880	1013	975	1930	1855
в том числе ОИМ	село	I21, I23	56	40	34	37	90	77
	город		55	58	85	70	140	128
в том числе повторный ОИМ	село	I22	5	8	3	3	8	11
	город		19	11	10	16	39	37
Кардиомиопатия	село	I42, I54	212	159	118	79	394	238
	город		236	211	158	155	330	366
Остановка сердца	село	I26	5	6	1	6	6	12
	город		8	13	3	18	11	31
ЦВБ	село	I60-I69	205	191	285	289	490	480
	город		278	290	377	391	655	681
в том числе ОНМК	село	I60-I64	151	127	199	194	350	321
	город		208	215	285	285	493	500

 

    Таблица  5  -  Анализ показателей смертности по половозрастным

группам по итогам 2018года

 

Причина смерти	Год	Код  по МКБ-10	Возраст (лет)								Трудоспособного возраста	Нетрудоспособного возраста
			20-29	30-39	40-49	50-54	55-59	60-69	70-79	80 и старше
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	2018	I10-I13	0	2	0	1	4	23	25	15	6	64
	2017		0	0	6	5	2	21	21	15	15	58
ИБС	2018	I21-I25	1	20	59	80	157	646	805	1249	276	2714
	2017		2	13	55	84	182	653	879	1329	299	2898
в том числе ОИМ	2018	I21, I23	0	3	9	9	19	49	50	70	33	176
	2017		1	3	7	15	15	56	62	71	37	193
в том числе повторный ОИМ	2018	I22	0	0	1	2	4	13	12	16	6	42
	2017		0	0	2	1	4	15	14	11	6	41
Кардиомиопатия	2018	I42, I51	8	43	75	70	94	174	61	79	262	342
	2017		11	62	115	81	133	200	72	50	346	377
Остановка сердца	2018	I26	0	0	1	2	3	15	13	9	6	37
	2017		1	2	3	3	1	5	1	1	10	7
ЦВБ	2018	I60-I69	0	13	34	24	77	279	307	426	20	1041
	2017		2	17	32	55	68	263	371	357	33	1012
в том числе ОНМК	2018	I60-I64	0	12	33	23	65	201	215	271	110	711
	2017		2	15	29	34	60	200	242	261	120	723

 

    Смертность  населения  от  БСК  снизилась  по сравнениюс 2013

годом на 16,8 % (2013год - 1076,5 на 100,0 тыс.населения, 2018 год

-  895,3  на100,0 тыс.населения). Число сохраненных жизней - 1321.

Смертность населения от ИБС снизилась по сравнению с 2013 годом на

8,8 % (2013 год - 604,8на 100,0 тыс.населения, 2018 год - 489,1 на

100,0 тыс.населения).  Число  сохраненных жизней - 285. Смертность

населения  от ОИМ  снизилась  по  сравнению с 2013 годом на 37,3 %

(2013  год - 60,4на 100,0 тыс.населения, 2018 год - 37,9 %). Число

сохраненных жизней  - 50. Смертность населения от ЦВБ снизилась по

сравнению  с 2013  годом  на  1,8  %  (2013  год  - 194,9на 100,0

тыс.населения, 2018 год- 191,4 на 100,0 тыс.населения).

    Основную  долю  умерших  от  ИБС  в структуре  смертности  от

сердечно-сосудистыхзаболеваний составляют жители города в возрасте

старше 80 лет женскогопола.

 

    1.2. Заболеваемость БСК

    Общая  заболеваемость  БСК снизилась по сравнению с 2013 годом

на  8,0 %  (2013  год  -  437,2 на 100,0 тыс.населения). Первичная

заболеваемость выросла  по  сравнению с 2013 годом на 39,6 % (2013

год - 39,4 на 100,0тыс.населения).

    Доля   первичной  заболеваемости  от  БСК в  структуре  общей

заболеваемости составляет 14,1 % (число зарегистрированных больных

сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100,0 тыс.населения - 429,1,

число впервые выявленныхна 100,0 тыс.населения - 60,7).

 

    Таблица 6 - Заболеваемость БСК по Новгородской области

 

Название заболевания	2013 год		2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год
	заболеваемость (I – общая, II – первичная)
	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
БСК	437,2	39,4	433,6	44,9	405,0	59,5	417,8	49,5	425,9	56,7	429,1	60,7
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	150,7	10,1	156,7	11,43	139,2	15,3	130,7	13,7	135,9	114,3	136,1	14,3
ИБС	107,0	9,97	102,3	9,47	103,2	11,6	99,9	12,7	101,8	16,2	102,6	15,7
в том числе ОИМ	1,82	1,82	1,62	1,62	1,92	1,92	1,86	1,86	1,96	1,96	2,06	2,06
ЦВБ	86,7	11,2	86,3	14,0	76,9	11,01	77,9	12,9	76,8	14,9	77,9	16,6
в том числе ОНМК	3,59	3,59	0,38	0,38	3,75	3,75	2,27	2,27	2,17	2,17	4,93	4,93
Кардиомиопатия	2,84	0,31	2,11	0,27	2,68	0,43	1,37	0,28	1,56	0,42	1,55	0,46

 

    В  структуре  общей  заболеваемости первое по значимости место

занимает артериальная  гипертония  (далее АГ). Доля данной причины

составляет 31,7  % (число зарегистрированных с данным диагнозом на

100,0 тыс.населения  -  136,1)  от  общей заболеваемости БСК.Доля

первичной заболеваемости  от  АГ  в структуре общей заболеваемости

составляет 10,6  % (число впервые выявленных с данным диагнозом на

100,0 тыс.населения  -  14,3).  Второе  по  значимости -ИБС. Доля

данной причинысоставляет 23,9 % (число зарегистрированных с данным

диагнозом  на 100,0 тыс.населения - 102,6) от общей заболеваемости

БСК.  Доля первичной  заболеваемости  от  ИБС  в  структуре общей

заболеваемостисоставляет 15,3 % (число впервые выявленных с данным

диагнозом на 100,0тыс.населения - 15,7).

    Заболеваемость  первого  по значимости заболевания в структуре

БСК  -АГ  в2018 году снизилась по сравнению с 2013 годом на 13,4 %

(2013  год  -150,7 на 100,0 тыс.населения), заболеваемость второго

по значимости  заболевания  в  структуре  БСК  - ИБС  в 2018 году

снизилась  по сравнению с 2013 годом на 7,9 % (2013 год - 107,0 на

100,0 тыс.населения).

 

    1.3.   Ресурсы   медицинских  организаций,   подведомственных

министерствуздравоохранения Новгородской области

    В  2018  году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали

участие  региональный   сосудистый   центр  (далее   РСЦ)   ГОБУЗ

«Новгородская областнаяклиническая больница», первичное сосудистое

отделение (далее  ПСО)  ГОБУЗ  «Центральная  городская клиническая

больница», ПСО  ГОБУЗ «Боровичская центральная районная больница»,

ПСО  ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница, поликлиники

ГОБУЗ «Центральная  городская  клиническая  больница», центральные

районные больницы  Новгородской  области, ГОБУЗ «Центр медицинской

профилактики».

    Приказом  департамента здравоохранения Новгородской области от

14.10.2015  №   1012-Д   организован   мониторинг за  эффективным

использованием   медицинского   оборудования  и   автотранспорта.

Мониторинг ведется  в  автоматизированной  информационной  системе

мониторинга медицинских изделий, разработанной ФГБУ «Всероссийский

научно-исследовательский  и   испытательный  институт  медицинской

техники», сежеквартальным обновлением информации.

    Перераспределение  медицинского  оборудования,  находящегося в

оперативном управлении  медицинских  организаций, подведомственных

министерству  здравоохранения Новгородской области, осуществляется

на основании статьи 17областного закона от 30.04.2009 № 519-ОЗ «Об

управлении  и распоряжении государственным имуществом Новгородской

области».

    В   соответствии   с   приказом департамента  здравоохранения

Новгородской области от 08.08.2014 № 691-Д медицинские организации

Новгородской области  ведут  паспорта  медицинских  организаций  в

информационной системе «Паспорт медицинской организации». Данные о

медицинском  оборудовании,   находящемся  на  балансе  медицинских

организаций, заносятся  представителем  медицинской  организации в

модуль «Регистр  медицинского оборудования» информационной системы

«Паспорт медицинской организации», после чего данные выгружаются в

Программный комплекс  по ведению паспортов медицинских организаций

ИАС Министерстваздравоохранения Российской Федерации.

    В  настоящее  время простаивающего медицинского оборудования в

медицинских организациях  Новгородской  области  нет,  медицинское

оборудованиеиспользуется в полном объеме.

 

    Таблица 7

 

Показатель	2018 год
Количество РСЦ	1
Количество ПСО	3
Количество кардиологических отделений (Великий Новгород, Боровичи, Старая Русса)	6
Число кардиологических  коек	219
Обеспеченность кардиологическими койками на 10000 населения	0,36
Обеспеченность врачами кардиологами на 10000 населения	0,67
Средняя занятость койки в году (день)	349,3
Средняя длительность пребывания больного на койке (койко-день)	10

 

    Пациентам  с ОКС проведено 1678 диагностических и 650 лечебных

рентгенэндоваскулярныхпроцедур за 2018 год, 38,2 % пациентам с ОКС

выполнены   рентгенэндоваскулярные   лечебные  вмешательства   по

отношению  к общему  числу  пациентов  с  ОКС.  Пациентам с  ОНМК

проведено 215  диагностических и 7 лечебных рентгенэндоваскулярных

процедур  за   2018   год,   7,2  % пациентам  с  ОНМК  выполнены

рентгенэндоваскулярныелечебные вмешательства по отношению к общему

числу пациентов с ОНМК.

    Доля  тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме,

76,4 %, в трехсменномрежиме - 76,4 %.

    В   схемах   маршрутизации   больных  с  сердечно-сосудистыми

заболеваниями участвуют  3  ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с

ОКС  и ОНМК(рис.1), а также 3 подстанции скорой медицинской помощи

(далее СМП).

    Маршрутизация   больных   с   ОКС  и  ОНМК  осуществляется  в

соответствии с  приказом министерства здравоохранения Новгородской

области  от 11.09.2018  № 604-Д «Об организации медицинской помощи

больным острым  коронарным синдромом и острым нарушением мозгового

кровообращения  натерритории Новгородской области» (далее приказ №

604-Д).

    На  базе  ГОБУЗ  «Новгородская областная клиническая больница»

(далее  ГОБУЗ«НОКБ») развернуто РСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

доставляются  пациенты   из   всех   районов  области   в  сроки,

обеспечивающиепроведение чрескожных коронарных вмешательств (далее

ЧКВ). Пациенты  из  зоны А (рис.1) доставляются в РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

бригадами СМП,  а  пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и

реанимобилями   отделения    экстренной   консультативной  скорой

медицинской помощи  или вертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ

«НОКБ».

    Проводится  постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС,

в   том числе  контроль  доставки  больных  с  ОКС в  медицинские

организации, имеющие всвоем составе РСЦ и ПСО.

    На  базе  ГОБУЗ  «Боровичская  центральная  районнаябольница»

(далее  ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ») развернуто ПСО на 44 койки. К ПСО

ГОБУЗ «Боровичская  ЦРБ»  прикреплены  6  районов (рис.1, зонаВ).

Расстояние от ПСО ГОБУЗ«Боровичская ЦРБ» до РСЦ ГОБУЗ «НОКБ» 200,0

км,   а из  Пестовского  района  до  РСЦ  -  325,0 км.  С  учетом

значительной удаленности от РСЦ, плохого качества дорог пациенты с

ОКС  не могут  быть  доставлены  в  РСЦ  в  рекомендованныесроки.

Пациенты  с ОКСдоставляются в ПСО ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», при ОКС

с  подъемом   ST   выполняется  догоспитальный  или  госпитальный

тромболизис,  и  в  срок  до  48  часов  большая часть  пациентов

доставляется в  РСЦ.  Для  обеспечения доступности ЧКВ для больных

этой  зоны необходимы  дооснащение  ПСО  ГОБУЗ  «Боровичская ЦРБ»

ангиографическойустановкой, укомплектование кадрами.

    Пациентам с ОНМК оказывается помощь в ПСО на 30 коек, в палате

интенсивной терапии  на  6  коек. УЗИ сосудов шеи не выполнялось в

2018  году,компьютерная томография круглосуточно выполняется всем.

Круглосуточно работающий  дежурный  невролог  отсутствовал  в 2018

году. Перевод пациентовс ОНМК не осуществляется.

    На  базе  ГОБУЗ  Старорусская  центральная районная  больница

(далее  ГОБУЗ Старорусская  ЦРБ) развернуто ПСО на 32 койки. К ПСО

ГОБУЗ Старорусская  ЦРБ  прикреплены  7  районов  (рис.1,зона С).

Расстояние  от ПСОГОБУЗ Старорусская ЦРБ до РСЦ ГОБУЗ «НОКБ» 100,0

км,  пациенты из  Старорусского  района  доставляются в РСЦ в срок

менее  2 часов  от  момента  постановки  диагноза.  Из отдаленных

районов, например  Холмского, Марёвского, расстояние от которых до

РСЦ составляет  более  200,0 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ

Старорусская  ЦРБ,при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный

или  госпитальныйтромболизис, большая часть пациентов с ОКС в срок

до 48 часов доставляетсяв РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для

больных этой зонынеобходимы дооснащение ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

ангиографическойустановкой, укомплектование кадрами.

    Пациентам  с  ОНМК  оказывается  помощь  в ПСО  на  30  коек.

Компьютерная томография работает круглосуточно, УЗИ сосудов шеи не

выполняется.  Больные   госпитализируются   в   первые  сутки   в

реанимационное отделение,  где проводится тромболитическая терапия

(далее  ТЛТ) попоказаниям. Круглосуточно оказывает помощь дежурный

невролог.

    На  базе  ГОБУЗ  «Центральная  городская клиническаябольница»

(далее  ГОБУЗ «ЦГКБ»)  Клиники  № 1 развернуто ПСО на 51 койку для

лечения пациентов сдиагнозом ОНМК.

    К  ПСО  ГОБУЗ  «ЦГКБ»  прикреплены  7 районов (рис.1,зона А).

Пациенты  в ПСОгоспитализируются бригадами СМП. При госпитализации

в  ПСО ГОБУЗ  «ЦГКБ»  пациента осматривает дежурный врач-невролог,

проводится мультиспиральная  компьютерная  томография (далее МСКТ)

головного  мозгадля уточнения диагноза. Дежурным врачом-неврологом

определяются показания  для проведения ТЛТ при ишемическом ОНМК. В

ПСО  круглосуточноработает мультиспиральный компьютерный томограф,

проводится УЗИ  сосудов шеи, круглосуточно дежурит врач-невролог в

палате интенсивнойтерапии и приемном отделении.

 

    Рис.  1  Зонирование  и маршрутизация при оказании медицинской

помощи больным с ОКС и ОНМКв Новгородской области

 

 

    Пациент из зоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ «НОКБ»

бригадой  СМП по договоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ.

Перевод пациентов  из  ПСО  (зоны  В,  С)  в РСЦосуществляется по

договоренности  дежурных   врачей  стационаров  при  необходимости

оказания высокотехнологичной  помощи. Пациент переводится из ПСО в

РСЦ  машиной санавиации в сопровождении реанимационной бригады. Из

удаленных   населенных   пунктов   зоны   В  эвакуация   пациента

осуществляетсявертолетом в сопровождении реанимационной бригады.

 

    Таблица 8 - Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ «НОКБ»

 

№ п/п	Показатель	2017 год	2018 год
1	2	3	4
1.	Количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	518 / 258	545 / 208
2.	Количество выбывших пациентов с ОИМ	625	628
3.	Количество случаев госпитального тромболизиса	8	11
4.	Количество ЧКВ / ангиографий в год нагрузка на один ангиограф	707 / 1592 2492	784 / 1978 2556
5.	Количество врачей рентгенэндоваскулярной хирургии (далее РЭХ) в стационаре количество вмешательств в среднем на одного специалиста	6 426	6 426
6.	Доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	90,3 / 84,1	89,2 / 78,8
7.	Количество плановых ЧКВ	22	134
8.	Количество аорто-коронарного шунтирования (далее АКШ) при ОКС в год. Возможность выполнения экстренного АКШ	-	-
9.	Перевод пациентов из ПСО в РСЦ (процент перевода пациентов с ОИМ в РСЦ)	169 (30,9 %)	226 (42,5 %)
10.	Модели организации транспортировки между учреждениями (на себя/от себя, ограничения, связанные с особенностями тарифов ОМС)	на себя / от себя, без ограничений	на себя / от себя, без ограничений
11.	Доля переводов/первичных поступлений	27,0 % / 73,0 %	35,8 / 64,2 %
12.	Летальность от ОИМ (ОКС) в РСЦ	11,0 (8,9)	8,4 (7,0)

 

    Таблица  9  -  Анализ  работы ПСО Новгородской области приОКС

(2017, 2018 годы)

 

Название медицинской организации	Коечный фонд	Госпитализировано с ОКС (с пST / бпST)		Госпитализировано с ОИМ		Проведен тромболизис		Летальность		Перевод в РСЦ
		год
		2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018
ПСО «Боровичская ЦРБ»	44	164 / 340	140 / 344	286	227	53 (32,3 %)	57 (40,7 %)	10,4 %	11,9 %	30	32
ПСО Старорусская ЦРБ	32	153 / 67	151 / 61	145	160	96 (62,7 %)	47 (31,1 %)	5,2 %	4,7 %	65	88
ГОБУЗ «ЦГКБ»	51	21 / 136	32 / 126	129	145	0	0	20,9 %	24,8 %	74	106

 

    Таблица  10  - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОНМК

(2018 год)

 

Название медицинской организации	Коечный фонд	Госпитализировано с ОНМК	Летальность при ишемическом инсульте	Летальность при геморрагическом инсульте	Тромболизис
ПСО «Боровичская ЦРБ»	30	701	25,7 %	56,4 %	2 (0,1 %)
ПСО Старо-русская ЦРБ	30	356	17,2 %	37,0 %	3 (0,8 %)
ГОБУЗ «ЦГКБ»	60	1583	14,7 %	48,0 %	22 (1,7 %)

 

    Анализ    оказания    экстренной  помощи   при   ОКС   выявил

недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним

медицинским  персоналом,   отсутствие  круглосуточной  работы  УЗИ

аппаратов (эхокардиоскопии  (далее  ЭХО  КС)  в  ПСО), отсутствие

дополнительной  ангиографической  установки  для  оказания  помощи

пациентам в зоне В.

    Проведенный анализ состояния экстренной неврологической службы

для  оказания медицинской  помощи  пациентам  с  ОНМК  в ПСО ГОБУЗ

«Боровичская  ЦРБ»и ГОБУЗ Старорусская ЦРБ выявил кадровый дефицит

по  дежурным врачамс круглосуточными дежурствами, что не позволяет

выполнять  ТЛТ вкруглосуточном режиме. На данный момент отсутствие

специалистов  по   выполнению  УЗИ  сонных  артерий  не позволяет

полноценно проводить  вторичную  профилактику  ОНМК.  В  ПСОГОБУЗ

«ЦГКБ» сниженная  коечная  мощность  палат  интенсивной терапии и

необеспеченность  отдельным  врачебным  круглосуточным  постом  не

позволяет госпитализировать  всех  пациентов  в палаты интенсивной

терапии и наблюдатьпациентов в режиме нон-стоп врачом-неврологом и

врачом-анестезиологом-реаниматологом.     Высокая     госпитальная

летальность внутричерепных геморрагий частично связана с пассивной

хирургической тактикой.

    Выводы:  необходимо  дооснаснащение  и укомплектование штатами

ПСО для оказаниямедицинской помощи больным с ОНМК согласно приказу

Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012

года  № 928н  «Об  утверждении Порядка оказания медицинской помощи

больным  с острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения» (далее

Приказ  №   928н)   для  обеспечения  100  % госпитализации  всех

поступающих в палатыинтенсивной терапии, обеспечения палат штатами

для наблюдения забольными;

    необходимо  введение круглосуточных дежурств врачей-неврологов

в  ПСО ГОБУЗ  «Боровичская  ЦРБ» и ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, а также

дежурного врача-невролога  и  врача-анестезиолога-реаниматолога  в

палату  интенсивнойтерапии ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ» с увеличением коечного

фонда  до 12  коек. После обеспечения всех ПСО и палат интенсивной

терапии физическими лицами - неврологами возможно ведение регистра

ОНМК;

    увеличение   объема   нейрохирургической  помощи пациентам  с

внутричерепными геморрагиями  для снижения летальности, увеличение

количества ТЛТ за счетувеличения количества пациентов, поступающих

в «терапевтическоеокно».

 

    1.4. Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных

министерствуздравоохранения Новгородской области

    В  системе здравоохранения Новгородской области трудится 11936

человек,  из них  16,0  %  врачей  (1961  чел.), 42,0 % составляют

средние  медицинские  работники  (4976  чел.),  7,0  % -  младший

медицинский персонал  (852  чел.),  34,0 % - прочий персонал (4039

чел.),  0,2  %- провизоры (28 чел.), 0,1 % - фармацевты (17 чел.),

0,5 % - специалисты снемедицинским образованием (63 чел.).

    Показатель  обеспеченности  в  2018 году на 10,0 тыс.населения

составил врачами  32,7,  средними медицинскими работниками - 82,8.

Аттестовано врачей 50,0%, средних медицинских работников - 69,0 %.

Сертификат  специалиста   имеют   100  %  медицинских работников.

Коэффициент совместительства  врачей  -  1,5,  средних медицинских

работников   -   1,3.   Процент  укомплектованности   медицинских

организаций,   подведомственных    министерству   здравоохранения

Новгородской области (далее медицинские организации), врачами 89,4

%, средними медицинскимиработниками - 90,4 %.

 

    Таблица  11  -  Анализ  кадровой  обеспеченности для оказания

медицинской помощи  пациентам  с  БСК  в  2018 году в Новгородской

области

 

№ п/п	Наименование должности (специальности)	В целом по организации		Из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
		штатные должности	физические лица	штатные должности	физические лица
1.	Врач-кардиолог	62	41	17,25	10
2.	Врач-невролог	126,25	67	56,75	29
3.	Врач-нейрохирург	17,25	7	-	-
4.	Врач-сердечно-сосудистый хирург	10,5	8	-	-
5.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	236,75	99	-	-
6.	Врач лечебной физкультуры	10,75	3	-	-
7.	Логопед	19,25	14	-	-
8.	Психолог	57,5	29	-	-
9.	Инструктор-методист ЛФК	10,5	7	-	-
10.	Врач-физиотерапевт	30,75	19	-	-
11.	Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	9,75	6	-	-

 

    Таблица 12 - Скорая медицинская помощь

 

№ п/п	Наименование	Количество
1	2	3
1.	Выездные бригады СМП	236
2.	Специализированные реанимационные бригады	0
3.	Выездные врачи в системе СМП	18
4.	Выездные фельдшеры в системе СМП	218

 

    Таблица  13  -  Потребность  во  врачах  исредних медицинских

работниках  в медицинских организациях, участвующих в мероприятиях

федерального проекта«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,

на 2019 год

 

№ п/п	Медицинские организации	Потребность в специалистах для регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (чел.)
1	2	3
1.	Врач-анестезиолог-реаниматолог
1.1.	ГОБУЗ «НОКБ»	1
1.2.	ГОБУЗ «ЦГКБ»	1
Итого по должности врач-анестезиолог-реаниматолог		2
2.	Врач-кардиолог
2.1.	ГОБУЗ «НОКБ»	1
Итого по должности врач-кардиолог		1
3.	Врач-невролог
3.1.	ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»	1
3.2.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
3.3.	ГОБУЗ «ЦГКБ»	1
Итого по должности врач-невролог		3
4.	Врач общей практики (семейный врач)
4.1.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
Итого по должности врач общей практики (семейный врач)		1
5.	Врач-сердечно-сосудистый хирург
5.1.	ГОБУЗ «НОКБ»	1
Итого по должности врач-сердечно-сосудистый хирург		1
6.	Врач-терапевт
6.1.	ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»	1
6.2.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
6.3.	ГОБУЗ «ЦГКБ»	1
Итого по должности врач-терапевт		3
7.	Врач  ультразвуковой диагностики
7.1.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
Итого по должности врач ультразвуковой диагностики		1
8.	Врач  функциональной диагностики
8.1.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
Итого по должности врач функциональной диагностики		1
ВСЕГО		13

 

    Министерством здравоохранения Новгородской области совместно с

руководителями  медицинских   организаций   проводится  постоянная

активная работа  по  привлечению  медицинских кадров в медицинские

организации.

    Ежегодно  руководители медицинских организаций проводят работу

среди выпускников  школ  с  целью привлечения их для поступления в

медицинские вузы.  С  2014  года  заключаются  договоры на целевую

подготовку специалистов  с выплатой стипендии от 2,0 тыс.рублей до

5,0 тыс.рублей, оплатойобучения и гарантией трудоустройства.

    В  настоящее время проходят обучение 346 студентов - целевиков

(специалитет - 291 человек,ординатура - 55 человек), в том числе в

2018  году   по   целевым   направлениям  в вузы,  осуществляющие

деятельность на  территории Великого Новгорода и Санкт-Петербурга,

поступил  71   человек.  Результатом  проводимой  работы является

ежегодное трудоустройство  в медицинские организации до 60 молодых

врачей и свыше 70средних медицинских работников.

    Для привлечения и закрепления медицинских кадров министерством

здравоохранения  Новгородской   области   проводится  работа   по

разработке  и утверждению  социальных  программ, а также выделению

финансовых средств  на  их  реализацию.  С  2012 года попрограмме

«Земский доктор» /«Земский фельдшер» в сельские населенные пункты,

рабочие  поселки   и  города  с  населением  до 50,0  тыс.человек

привлечено  130врачей и 13 фельдшеров. С 2012 года для привлечения

и  закрепления  специалистов  с  высшим  образованием реализуется

областной закон  от  25.11.2016  №  35-ОЗ  «О дополнительныхмерах

социальной поддержки  отдельных категорий медицинских работников в

2017-2021  годах»   с   изменениями  от  29.01.2019 №  363-ОЗ  «О

дополнительных  мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий

медицинских работников  в 2017-2020 годах». Врачам остродефицитных

специальностей предоставляется  единовременная  целевая  выплата в

размере 500,0  тыс.рублей  на  приобретение,  строительство жилья,

погашение ипотечного  кредита  с  обязательным условием исполнения

обязанностей по  трудовому  договору  в  медицинской организации в

течение  5  лет.  Областным  законом  от  25.11.2016 №  35-ОЗ  «О

дополнительных  мерах  социальной  поддержки  отдельных  категорий

медицинских работников в 2017-2021 годах» меры указанной поддержки

пролонгированы. За  годы  реализации  данной  нормы  в медицинские

организации привлечено98 врачей остродефицитных специальностей.

    За  счет средств работодателя осуществляется выплата подъемных

средств  в размере  от 20,0 тыс.рублей до 50,0 тыс.рублей в рамках

коллективного договораспециалистам остродефицитных специальностей.

    Производится   оплата   найма   жилья специалистам  в  рамках

коллективных договоров,предоставляется служебное жилье.

    Проводятся мероприятия по повышению престижа профессии:

    региональный   чемпионат  WorldSkills  Russia  по компетенции

«Медицинский исоциальный уход» с 2016 года;

    всероссийский  конкурс «Лучший врач года» и «Лучший специалист

со  средним медицинским  образованием»,  победителям регионального

этапа выплачиваются  денежные  премии  от 30,0 тыс.рублей до 100,0

тыс.рублей;

    проводятся      торжественные    мероприятия,     посвященные

Всероссийскому дню  медицинского  работника  и  международному дню

медицинской   сестры   с   вручением   наград  ведомственного   и

регионального уровней.

    Банк  вакансий,  размещенный на официальном сайте министерства

здравоохранения Новгородской  области, и данные на портале «Работа

России» постоянноактуализируются.

 

    1.5.   Анализ  деятельности  каждой  медицинской организации,

участвующей в  оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или)

ОКС, с оценкойнеобходимости оптимизации функционирования

    В  Новгородской  области  в лечении острых состояний больных с

БСК принимают  участие  медицинские организации: РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»,

ПСО  ГОБУЗ  «ЦГКБ»,  ПСО  ГОБУЗ  «Боровичская  ЦРБ» и  ПСО  ГОБУЗ

Старорусская ЦРБ.

    1.5.1. Анализ деятельности РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

    ГОБУЗ   «НОКБ»   -  медицинская организация  третьего  уровня

оказания медицинской  помощи  является  крупнейшим многопрофильным

центром  оказаниявысококвалифицированной специализированной, в том

числе   высокотехнологичной,    медицинской   помощи    населению

Новгородской области.

    В   структуру   ГОБУЗ   «НОКБ»  входят  стационар  (670  коек

кругло-суточного  стационара,   55   коек   дневного стационара),

консультативная поликлиника  (100  посещений  в  смену) и более 30

диагностическихотделений и вспомогательных служб.

    В  стационаре ГОБУЗ «НОКБ» имеются 11 отделений хирургического

профиля,  а   также   10   отделений  терапевтического   профиля.

Кардиологическое, интенсивной  терапии и неврологическое отделения

для  больных с  ОНМК  с  палатами интенсивной терапии и реанимации

входят в состав РСЦ, набазе которого также функционируют отделение

рентгено-хирургических методов  диагностики  и лечения, сосудистая

операционная.

 

    Таблица 14 - РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

 

№ п/п	Показатель	2017 год	2018 год
1.	Количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	518 / 258	545 / 208
2.	Количество выбывших пациентов с ОИМ	625	628
3.	Количество случаев госпитального тромболизиса	8	11
4.	Количество ЧКВ / ангиографий в год нагрузка на один ангиограф	707 / 1592 2492	784 / 1978 2556
5.	Количество врачей РЭХ в стационаре количество вмешательств в среднем на одного специалиста	6 426	6 426
6.	Доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	90,3 / 84,1	89,2 / 78,8
7.	Количество плановых ЧКВ	22	134
8.	Количество АКШ при ОКС в год. Возможность выполнения экстренного АКШ	-	-
9.	Перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Имеются ли трудности с переводом, процент перевода пациентов с ОИМ в РСЦ	169 (30,9 %)	226 (42,5 %)
10.	Модели организации транспортировки между учреждениями (на себя / от себя, ограничения, связанные с особенностями тарифов ОМС)	на себя /от себя, без ограничений	на себя / от себя, без ограничений
11.	Доля переводов / первичных поступлений	27,0 % / 73,0 %	35,8 % / 64,2 %
12.	Летальность от ОИМ (ОКС) в РСЦ	11,0 (8,9)	8,4 (7,0)

 

    1.5.2. Анализ деятельности ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ»

    В  ПСО  ГОБУЗ  «ЦГКБ» развернуто 60 коек для больных с ОНМК, в

том  числе  6коек интенсивной терапии. В соответствии с Приказом №

928н рекомендовано  наличие  12  коек в блоке интенсивной терапии,

оборудованных  согласно   указанному   приказу.  ПСО осуществляет

круглосуточные ежедневные дежурства, дежурит один врач-невролог по

приемному отделению  и  палатам  интенсивной терапии (по Приказу №

928н рекомендовано  2  физических лица одновременно: один в палате

интенсивной  терапии,  один  в  приемном  отделении).  Томограф и

лаборатория работают  круглосуточно, сроки выполнения обследований