Постановление Правительства Новгородской области от 28.06.2019 № 243

Об утверждении региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области»

ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28.06.2019 № 243

Великий Новгород

Об утверждениирегиональной программы «Борьба с сердечно-

сосудистыми заболеваниями в Новгородской области»

(В редакции ПостановленияПравительства Новгородской

области от11.10.2019 г. № 410)

Правительство Новгородскойобласти

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Борьба с

сердечно-сосудистыми заболеваниями вНовгородской области».

2. Опубликовать постановление в газете «Новгородские

ведомости».

Губернатор

Новгородскойобласти А.С. Никитин

Утверждена

постановлением Правительства

Новгородской области

от 28.06.2019 № 243

Региональнаяпрограмма

«Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской

области»

(В редакции Постановления Правительства Новгородской

области от11.10.2019 г. № 410)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской

области. Основные показателиоказания медицинской помощи больным с

сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Новгородской

области

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по

Новгородской области

Таблица 1 -Население Новгородской области

Наименование	Численность прикрепленного населения (на 01.01.2018)	%
Всего (чел.),	606476	100
в том числе взрослое население,	488859	80,6
в том числе дети 0-17 лет включительно	117617	19,4
Трудоспособного возраста	319384	52,7
Моложе трудоспособного возраста	107241	17,7
Старше трудоспособного возраста	179851	29,6
Мужчины	273585	45,1
Женщины	332891	54,9
Сельское население	175990	29,0
Городское население	430486	71,0

Таблица 2 - Смертность от болезней системы кровообращения (на

100,0 тыс.населения)

Показатель	2017	2018
1	2	3
Смертность от болезней системы кровообращения (далее БСК)	932,0	895,3
Смертность от острого коронарного синдрома (далее ОКС) (I20.0, I21-I24)	69,5	67,4
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК) (G45, I60-I64)	137,6	135,4
Смертность от хронических форм ишемической болезни сердца (далее ИБС) (I25)	451,1	428,9
Смертность от других форм цереброваскулярных болезней (далее ЦВБ) (I65-I69)	49,3	56,0
Смертность от гипертонической болезни (далее ГБ) (I10-I15)	11,9	11,5

По данным за 2018 год показатель смертности от БСК составил

895,3 на 100,0 тыс.населения. Наблюдается снижение показателя

смертности на 3,9 % по сравнению саналогичным периодом предыдущего

года.Всего умерших - 5411 человек, прирост числа умерших - 278

человек.

Таблица 3 - Анализ показателей смертности от

сердечно-сосудистых заболеваний

Название заболевания	Код МКБ 10	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
ГБ	I10-I15	-	14,7	10,2	9,9	11,9	11,5
Инфаркт мио-карда (далее ОИМ)	I21-I22	60,4	60,4	60,9	50,3	45,7	37,9
ИБС	I20-I25	579,8	495,6	550,0	511,8	530,8	489,1
ЦВБ	I60-I69	194,9	274,0	204,1	218,3	189,4	191,4
ОНМК	I60-I64	114,6	150,7	172,3	151,0	139,1	135,4
Кардиомиопатия	I42	-	66,5	80,7	68,1	75,9	98,3

В структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной

причины составляет 54,8 %(число умерших на 100,0 тыс.населения -

489,1) от общего числа умерших от БСК. Второе место - ЦВБ. Доля

данной причины составляет 21,4 % (число умерших на 100,0

тыс.населения - 191,4) от общегочисла умерших от БСК. Третье место

- кардиомиопатии. Доля данной причины составляет 11,0 % (число

умерших на 100,0 тыс.населения -98,3) от общего числа умерших от

БСК. В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности от ИБС,

однако отмечается прирост смертности от кардиомиопатий (ключевая

роль - смертность от алкогольной кардиомиопатии).

Таблица 4 - Анализ показателей смертности по месту проживания

по итогам 2018 года

Причина смерти	Проживание	Код по МКБ-10	Пол				Всего (чел.)
			мужчины		женщины		Всего (чел.)
			2017 год	2018 год	2017 год	2018 год	2017 год	2018 год
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	село	I10-I13	11	13	24	21	35	34
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	город	I10-I13	14	17	24	19	38	36
ИБС	село	I21-I25	598	511	669	611	1267	1122
ИБС	город	I21-I25	917	880	1013	975	1930	1855
в том числе ОИМ	село	I21, I23	56	40	34	37	90	77
в том числе ОИМ	город	I21, I23	55	58	85	70	140	128
в том числе повторный ОИМ	село	I22	5	8	3	3	8	11
в том числе повторный ОИМ	город	I22	19	11	10	16	39	37
Кардиомиопатия	село	I42, I54	212	159	118	79	394	238
Кардиомиопатия	город	I42, I54	236	211	158	155	330	366
Остановка сердца	село	I26	5	6	1	6	6	12
Остановка сердца	город	I26	8	13	3	18	11	31
ЦВБ	село	I60-I69	205	191	285	289	490	480
ЦВБ	город	I60-I69	278	290	377	391	655	681
в том числе ОНМК	село	I60-I64	151	127	199	194	350	321
в том числе ОНМК	город	I60-I64	208	215	285	285	493	500

Таблица 5 - Анализ показателей смертности по половозрастным

группам по итогам 2018 года

Причина смерти	Год	Код по МКБ-10	Возраст (лет)								Трудоспособного возраста	Нетрудоспособного возраста
Причина смерти	Год	Код по МКБ-10	20-29	30-39	40-49	50-54	55-59	60-69	70-79	80 и старше	Трудоспособного возраста	Нетрудоспособного возраста
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	2018	I10-I13	0	2	0	1	4	23	25	15	6	64
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	2017	I10-I13	0	0	6	5	2	21	21	15	15	58
ИБС	2018	I21-I25	1	20	59	80	157	646	805	1249	276	2714
ИБС	2017	I21-I25	2	13	55	84	182	653	879	1329	299	2898
в том числе ОИМ	2018	I21, I23	0	3	9	9	19	49	50	70	33	176
в том числе ОИМ	2017	I21, I23	1	3	7	15	15	56	62	71	37	193
в том числе повторный ОИМ	2018	I22	0	0	1	2	4	13	12	16	6	42
в том числе повторный ОИМ	2017	I22	0	0	2	1	4	15	14	11	6	41
Кардиомиопатия	2018	I42, I51	8	43	75	70	94	174	61	79	262	342
Кардиомиопатия	2017	I42, I51	11	62	115	81	133	200	72	50	346	377
Остановка сердца	2018	I26	0	0	1	2	3	15	13	9	6	37
Остановка сердца	2017	I26	1	2	3	3	1	5	1	1	10	7
ЦВБ	2018	I60-I69	0	13	34	24	77	279	307	426	20	1041
ЦВБ	2017	I60-I69	2	17	32	55	68	263	371	357	33	1012
в том числе ОНМК	2018	I60-I64	0	12	33	23	65	201	215	271	110	711
в том числе ОНМК	2017	I60-I64	2	15	29	34	60	200	242	261	120	723

Смертность населения от БСК снизилась посравнению с 2013

годом на 16,8 % (2013 год - 1076,5 на100,0 тыс.населения, 2018 год

- 895,3 на 100,0тыс.населения). Число сохраненных жизней - 1321.

Смертность населения от ИБСснизилась по сравнению с 2013 годом на

8,8 % (2013 год - 604,8 на 100,0тыс.населения, 2018 год - 489,1 на

100,0 тыс.населения). Число сохраненных жизней - 285. Смертность

населения от ОИМ снизилась по сравнению с 2013 годом на 37,3 %

(2013 год - 60,4 на 100,0тыс.населения, 2018 год - 37,9 %). Число

сохраненных жизней - 50.Смертность населения от ЦВБ снизилась по

сравнению с 2013 годом на 1,8 % (2013 год - 194,9 на 100,0

тыс.населения, 2018 год - 191,4 на100,0 тыс.населения).

Основную долю умерших от ИБС в структуре смертности от

сердечно-сосудистых заболеванийсоставляют жители города в возрасте

старше 80 лет женского пола.

1.2.Заболеваемость БСК

Общая заболеваемость БСК снизилась по сравнению с 2013 годом

на 8,0 % (2013 год - 437,2 на 100,0 тыс.населения). Первичная

заболеваемость выросла по сравнению с 2013 годом на 39,6 % (2013

год - 39,4 на 100,0 тыс.населения).

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей

заболеваемости составляет 14,1% (число зарегистрированных больных

сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100,0 тыс.населения - 429,1,

число впервые выявленных на 100,0тыс.населения - 60,7).

Таблица 6 -Заболеваемость БСК по Новгородской области

Название заболевания	2013 год		2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год
	заболеваемость (I – общая, II – первичная)
	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II	I	II
БСК	437,2	39,4	433,6	44,9	405,0	59,5	417,8	49,5	425,9	56,7	429,1	60,7
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	150,7	10,1	156,7	11,43	139,2	15,3	130,7	13,7	135,9	114,3	136,1	14,3
ИБС	107,0	9,97	102,3	9,47	103,2	11,6	99,9	12,7	101,8	16,2	102,6	15,7
в том числе ОИМ	1,82	1,82	1,62	1,62	1,92	1,92	1,86	1,86	1,96	1,96	2,06	2,06
ЦВБ	86,7	11,2	86,3	14,0	76,9	11,01	77,9	12,9	76,8	14,9	77,9	16,6
в том числе ОНМК	3,59	3,59	0,38	0,38	3,75	3,75	2,27	2,27	2,17	2,17	4,93	4,93
Кардиомиопатия	2,84	0,31	2,11	0,27	2,68	0,43	1,37	0,28	1,56	0,42	1,55	0,46

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место

занимает артериальная гипертония (далее АГ). Доля данной причины

составляет 31,7 % (числозарегистрированных с данным диагнозом на

100,0 тыс.населения - 136,1) от общей заболеваемости БСК. Доля

первичной заболеваемости от АГ в структуре общей заболеваемости

составляет 10,6 % (числовпервые выявленных с данным диагнозом на

100,0 тыс.населения - 14,3). Второе по значимости - ИБС. Доля

данной причины составляет 23,9 %(число зарегистрированных с данным

диагнозом на 100,0тыс.населения - 102,6) от общей заболеваемости

БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей

заболеваемости составляет 15,3 %(число впервые выявленных с данным

диагнозом на 100,0 тыс.населения -15,7).

Заболеваемость первого по значимости заболевания в структуре

БСК -АГ в 2018 годуснизилась по сравнению с 2013 годом на 13,4 %

(2013 год - 150,7 на100,0 тыс.населения), заболеваемость второго

по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС в 2018году

снизилась по сравнению с2013 годом на 7,9 % (2013 год - 107,0 на

100,0 тыс.населения).

1.3. Ресурсы медицинских организаций, подведомственных

министерству здравоохраненияНовгородской области

В 2018 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали

участие региональный сосудистый центр (далее РСЦ) ГОБУЗ

«Новгородская областная клиническаябольница», первичное сосудистое

отделение (далее ПСО) ГОБУЗ «Центральная городская клиническая

больница», ПСО ГОБУЗ«Боровичская центральная районная больница»,

ПСО ГОБУЗ Старорусскаяцентральная районная больница, поликлиники

ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница», центральные

районные больницы Новгородской области, ГОБУЗ «Центр медицинской

профилактики».

Приказом департамента здравоохранения Новгородской области от

14.10.2015 № 1012-Д организован мониторинг за эффективным

использованием медицинского оборудования и автотранспорта.

Мониторинг ведется в автоматизированной информационной системе

мониторинга медицинскихизделий, разработанной ФГБУ «Всероссийский

научно-исследовательский и испытательный институт медицинской

техники», с ежеквартальнымобновлением информации.

Перераспределение медицинского оборудования, находящегося в

оперативном управлении медицинских организаций, подведомственных

министерству здравоохранения Новгородской области, осуществляется

на основании статьи 17 областногозакона от 30.04.2009 № 519-ОЗ «Об

управлении и распоряжениигосударственным имуществом Новгородской

области».

В соответствии с приказом департамента здравоохранения

Новгородской области от08.08.2014 № 691-Д медицинские организации

Новгородской области ведут паспорта медицинских организаций в

информационной системе «Паспортмедицинской организации». Данные о

медицинском оборудовании, находящемся на балансе медицинских

организаций, заносятся представителем медицинской организации в

модуль «Регистр медицинского оборудования» информационной системы

«Паспорт медицинскойорганизации», после чего данные выгружаются в

Программный комплекс поведению паспортов медицинских организаций

ИАС Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.

В настоящее время простаивающего медицинского оборудования в

медицинских организациях Новгородской области нет, медицинское

оборудование используется в полномобъеме.

Таблица 7

Показатель	2018 год
Количество РСЦ	1
Количество ПСО	3
Количество кардиологических отделений (Великий Новгород, Боровичи, Старая Русса)	6
Число кардиологических коек	219
Обеспеченность кардиологическими койками на 10000 населения	0,36
Обеспеченность врачами кардиологами на 10000 населения	0,67
Средняя занятость койки в году (день)	349,3
Средняя длительность пребывания больного на койке (койко-день)	10

Пациентам с ОКС проведено 1678 диагностических и 650 лечебных

рентгенэндоваскулярных процедур за2018 год, 38,2 % пациентам с ОКС

выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства по

отношению к общему числу пациентов с ОКС. Пациентам с ОНМК

проведено 215 диагностических и 7 лечебных рентгенэндоваскулярных

процедур за 2018 год, 7,2 % пациентам с ОНМК выполнены

рентгенэндоваскулярные лечебныевмешательства по отношению к общему

числу пациентов с ОНМК.

Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном режиме,

76,4 %, в трехсменном режиме - 76,4%.

В схемах маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми

заболеваниями участвуют 3 ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с

ОКС и ОНМК (рис.1), а также 3подстанции скорой медицинской помощи

(далее СМП).

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в

соответствии с приказомминистерства здравоохранения Новгородской

области от 11.09.2018 № 604-Д «Об организации медицинской помощи

больным острым коронарнымсиндромом и острым нарушением мозгового

кровообращения на территорииНовгородской области» (далее приказ №

604-Д).

На базе ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница»

(далее ГОБУЗ «НОКБ») развернутоРСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

доставляются пациенты из всех районов области в сроки,

обеспечивающие проведение чрескожныхкоронарных вмешательств (далее

ЧКВ). Пациенты из зоны А (рис.1) доставляются в РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

бригадами СМП, а пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и

реанимобилями отделения экстренной консультативной скорой

медицинской помощи иливертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ

«НОКБ».

Проводится постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС,

в том числе контроль доставки больных с ОКС в медицинские

организации, имеющие в своем составеРСЦ и ПСО.

На базе ГОБУЗ «Боровичская центральная районная больница»

(далее ГОБУЗ «БоровичскаяЦРБ») развернуто ПСО на 44 койки. К ПСО

ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» прикреплены 6 районов (рис.1, зона В).

Расстояние от ПСО ГОБУЗ «БоровичскаяЦРБ» до РСЦ ГОБУЗ «НОКБ» 200,0

км, а из Пестовского района до РСЦ - 325,0 км. С учетом

значительной удаленности отРСЦ, плохого качества дорог пациенты с

ОКС не могут быть доставлены в РСЦ в рекомендованные сроки.

Пациенты с ОКС доставляются вПСО ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ», при ОКС

с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный

тромболизис, и в срок до 48 часов большая часть пациентов

доставляется в РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для больных

этой зоны необходимы дооснащение ПСО ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»

ангиографической установкой,укомплектование кадрами.

Пациентам сОНМК оказывается помощь в ПСО на 30 коек, в палате

интенсивной терапии на 6 коек. УЗИ сосудов шеи не выполнялось в

2018 году, компьютернаятомография круглосуточно выполняется всем.

Круглосуточно работающий дежурный невролог отсутствовал в 2018

году. Перевод пациентов с ОНМК неосуществляется.

На базе ГОБУЗ Старорусская центральная районная больница

(далее ГОБУЗ Старорусская ЦРБ) развернуто ПСО на 32 койки. К ПСО

ГОБУЗ Старорусская ЦРБ прикреплены 7 районов (рис.1, зона С).

Расстояние от ПСО ГОБУЗСтарорусская ЦРБ до РСЦ ГОБУЗ «НОКБ» 100,0

км, пациенты из Старорусского района доставляются в РСЦ в срок

менее 2 часов от момента постановки диагноза. Из отдаленных

районов, например Холмского, Марёвского, расстояние от которых до

РСЦ составляет более 200,0 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ

Старорусская ЦРБ, при ОКС сподъемом ST выполняется догоспитальный

или госпитальный тромболизис,большая часть пациентов с ОКС в срок

до 48 часов доставляется в РСЦ. Дляобеспечения доступности ЧКВ для

больных этой зоны необходимыдооснащение ПСО ГОБУЗ Старорусская ЦРБ

ангиографической установкой,укомплектование кадрами.

Пациентам с ОНМК оказывается помощь в ПСО на 30 коек.

Компьютерная томографияработает круглосуточно, УЗИ сосудов шеи не

выполняется. Больные госпитализируются в первые сутки в

реанимационное отделение, где проводится тромболитическая терапия

(далее ТЛТ) по показаниям.Круглосуточно оказывает помощь дежурный

невролог.

На базе ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница»

(далее ГОБУЗ «ЦГКБ») Клиники № 1 развернуто ПСО на 51 койку для

лечения пациентов с диагнозом ОНМК.

К ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ» прикреплены 7 районов (рис.1, зона А).

Пациенты в ПСОгоспитализируются бригадами СМП. При госпитализации

в ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ» пациента осматривает дежурный врач-невролог,

проводится мультиспиральная компьютерная томография (далее МСКТ)

головного мозга для уточнениядиагноза. Дежурным врачом-неврологом

определяются показания для проведения ТЛТ при ишемическом ОНМК. В

ПСО круглосуточно работаетмультиспиральный компьютерный томограф,

проводится УЗИ сосудовшеи, круглосуточно дежурит врач-невролог в

палате интенсивной терапии и приемномотделении.

Рис. 1 Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской

помощи больным с ОКС и ОНМК вНовгородской области

Пациент иззоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ «НОКБ»

бригадой СМП подоговоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ.

Перевод пациентов из ПСО (зоны В, С) в РСЦ осуществляется по

договоренности дежурных врачей стационаров при необходимости

оказания высокотехнологичной помощи. Пациент переводится из ПСО в

РСЦ машиной санавиации всопровождении реанимационной бригады. Из

удаленных населенных пунктов зоны В эвакуация пациента

осуществляется вертолетом всопровождении реанимационной бригады.

Таблица 8 -Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ «НОКБ»

№ п/п	Показатель	2017 год	2018 год
1	2	3	4
1.	Количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	518 / 258	545 / 208
2.	Количество выбывших пациентов с ОИМ	625	628
3.	Количество случаев госпитального тромболизиса	8	11
4.	Количество ЧКВ / ангиографий в год нагрузка на один ангиограф	707 / 1592 2492	784 / 1978 2556
5.	Количество врачей рентгенэндоваскулярной хирургии (далее РЭХ) в стационаре количество вмешательств в среднем на одного специалиста	6 426	6 426
6.	Доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	90,3 / 84,1	89,2 / 78,8
7.	Количество плановых ЧКВ	22	134
8.	Количество аорто-коронарного шунтирования (далее АКШ) при ОКС в год. Возможность выполнения экстренного АКШ	-	-
9.	Перевод пациентов из ПСО в РСЦ (процент перевода пациентов с ОИМ в РСЦ)	169 (30,9 %)	226 (42,5 %)
10.	Модели организации транспортировки между учреждениями (на себя/от себя, ограничения, связанные с особенностями тарифов ОМС)	на себя / от себя, без ограничений	на себя / от себя, без ограничений
11.	Доля переводов/первичных поступлений	27,0 % / 73,0 %	35,8 / 64,2 %
12.	Летальность от ОИМ (ОКС) в РСЦ	11,0 (8,9)	8,4 (7,0)

Таблица 9 - Анализ работы ПСО Новгородской области приОКС

(2017, 2018 годы)

Название медицинской организации	Коечный фонд	Госпитализировано с ОКС (с пST / бпST)		Госпитализировано с ОИМ		Проведен тромболизис		Летальность		Перевод в РСЦ
		год
		2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018	2017	2018
ПСО «Боровичская ЦРБ»	44	164 / 340	140 / 344	286	227	53 (32,3 %)	57 (40,7 %)	10,4 %	11,9 %	30	32
ПСО Старорусская ЦРБ	32	153 / 67	151 / 61	145	160	96 (62,7 %)	47 (31,1 %)	5,2 %	4,7 %	65	88
ГОБУЗ «ЦГКБ»	51	21 / 136	32 / 126	129	145	0	0	20,9 %	24,8 %	74	106

Таблица 10 - Анализ работы ПСО Новгородскойобласти при ОНМК

(2018 год)

Название медицинской организации	Коечный фонд	Госпитализировано с ОНМК	Летальность при ишемическом инсульте	Летальность при геморрагическом инсульте	Тромболизис
ПСО «Боровичская ЦРБ»	30	701	25,7 %	56,4 %	2 (0,1 %)
ПСО Старо-русская ЦРБ	30	356	17,2 %	37,0 %	3 (0,8 %)
ГОБУЗ «ЦГКБ»	60	1583	14,7 %	48,0 %	22 (1,7 %)

Анализ оказания экстренной помощи при ОКС выявил

недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним

медицинским персоналом, отсутствие круглосуточной работы УЗИ

аппаратов (эхокардиоскопии (далее ЭХО КС) в ПСО), отсутствие

дополнительной ангиографической установки для оказания помощи

пациентам в зоне В.

Проведенныйанализ состояния экстренной неврологической службы

для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в ПСО ГОБУЗ

«Боровичская ЦРБ» и ГОБУЗСтарорусская ЦРБ выявил кадровый дефицит

по дежурным врачам скруглосуточными дежурствами, что не позволяет

выполнять ТЛТ в круглосуточном режиме.На данный момент отсутствие

специалистов по выполнению УЗИ сонных артерий не позволяет

полноценно проводить вторичную профилактику ОНМК. В ПСО ГОБУЗ

«ЦГКБ» сниженная коечная мощность палат интенсивной терапии и

необеспеченность отдельным врачебным круглосуточным постом не

позволяет госпитализировать всех пациентов в палаты интенсивной

терапии и наблюдать пациентов врежиме нон-стоп врачом-неврологом и

врачом-анестезиологом-реаниматологом. Высокая госпитальная

летальность внутричерепныхгеморрагий частично связана с пассивной

хирургической тактикой.

Выводы: необходимо дооснаснащение и укомплектование штатами

ПСО для оказания медицинской помощибольным с ОНМК согласно приказу

Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15 ноября 2012

года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи

больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее

Приказ № 928н) для обеспечения 100 % госпитализации всех

поступающих в палаты интенсивнойтерапии, обеспечения палат штатами

для наблюдения за больными;

необходимо введение круглосуточных дежурств врачей-неврологов

в ПСО ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» и ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, а также

дежурного врача-невролога и врача-анестезиолога-реаниматолога в

палату интенсивной терапии ПСОГОБУЗ «ЦГКБ» с увеличением коечного

фонда до 12 коек.После обеспечения всех ПСО и палат интенсивной

терапии физическими лицами -неврологами возможно ведение регистра

ОНМК;

увеличение объема нейрохирургической помощи пациентам с

внутричерепными геморрагиями для снижения летальности, увеличение

количества ТЛТ за счет увеличенияколичества пациентов, поступающих

в «терапевтическое окно».

1.4.Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных

министерству здравоохраненияНовгородской области

В системе здравоохранения Новгородской области трудится 11936

человек, из них 16,0 % врачей (1961 чел.), 42,0 % составляют

средние медицинские работники (4976 чел.), 7,0 % - младший

медицинский персонал (852 чел.), 34,0 % - прочий персонал (4039

чел.), 0,2 % - провизоры(28 чел.), 0,1 % - фармацевты (17 чел.),

0,5 % - специалисты с немедицинскимобразованием (63 чел.).

Показатель обеспеченности в 2018 году на 10,0 тыс.населения

составил врачами 32,7, средними медицинскими работниками - 82,8.

Аттестовано врачей 50,0 %, среднихмедицинских работников - 69,0 %.

Сертификат специалиста имеют 100 % медицинских работников.

Коэффициент совместительства врачей - 1,5, средних медицинских

работников - 1,3. Процент укомплектованности медицинских

организаций, подведомственных министерству здравоохранения

Новгородской области (далеемедицинские организации), врачами 89,4

%, средними медицинскими работниками- 90,4 %.

Таблица 11 - Анализ кадровой обеспеченности для оказания

медицинской помощи пациентам с БСК в 2018 году в Новгородской

области

№ п/п	Наименование должности (специальности)	В целом по организации		Из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
№ п/п	Наименование должности (специальности)	штатные должности	физические лица	штатные должности	физические лица
1.	Врач-кардиолог	62	41	17,25	10
2.	Врач-невролог	126,25	67	56,75	29
3.	Врач-нейрохирург	17,25	7	-	-
4.	Врач-сердечно-сосудистый хирург	10,5	8	-	-
5.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	236,75	99	-	-
6.	Врач лечебной физкультуры	10,75	3	-	-
7.	Логопед	19,25	14	-	-
8.	Психолог	57,5	29	-	-
9.	Инструктор-методист ЛФК	10,5	7	-	-
10.	Врач-физиотерапевт	30,75	19	-	-
11.	Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	9,75	6	-	-

Таблица 12 -Скорая медицинская помощь

№ п/п	Наименование	Количество
1	2	3
1.	Выездные бригады СМП	236
2.	Специализированные реанимационные бригады	0
3.	Выездные врачи в системе СМП	18
4.	Выездные фельдшеры в системе СМП	218

Таблица 13 - Потребность во врачах исредних медицинских

работниках в медицинскихорганизациях, участвующих в мероприятиях

федерального проекта «Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями»,

на 2019 год

№ п/п	Медицинские организации	Потребность в специалистах для регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (чел.)
1	2	3
1.	Врач-анестезиолог-реаниматолог
1.1.	ГОБУЗ «НОКБ»	1
1.2.	ГОБУЗ «ЦГКБ»	1
Итого по должности врач-анестезиолог-реаниматолог		2
2.	Врач-кардиолог
2.1.	ГОБУЗ «НОКБ»	1
Итого по должности врач-кардиолог		1
3.	Врач-невролог
3.1.	ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»	1
3.2.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
3.3.	ГОБУЗ «ЦГКБ»	1
Итого по должности врач-невролог		3
4.	Врач общей практики (семейный врач)
4.1.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
Итого по должности врач общей практики (семейный врач)		1
5.	Врач-сердечно-сосудистый хирург
5.1.	ГОБУЗ «НОКБ»	1
Итого по должности врач-сердечно-сосудистый хирург		1
6.	Врач-терапевт
6.1.	ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»	1
6.2.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
6.3.	ГОБУЗ «ЦГКБ»	1
Итого по должности врач-терапевт		3
7.	Врач ультразвуковой диагностики
7.1.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
Итого по должности врач ультразвуковой диагностики		1
8.	Врач функциональной диагностики
8.1.	ГОБУЗ Старорусская ЦРБ	1
Итого по должности врач функциональной диагностики		1
ВСЕГО		13

Министерством здравоохранения Новгородской области совместно с

руководителями медицинских организаций проводится постоянная

активная работа по привлечению медицинских кадров в медицинские

организации.

Ежегодно руководители медицинских организаций проводят работу

среди выпускников школ с целью привлечения их для поступления в

медицинские вузы. С 2014 года заключаются договоры на целевую

подготовку специалистов свыплатой стипендии от 2,0 тыс.рублей до

5,0 тыс.рублей, оплатой обучения игарантией трудоустройства.

В настоящее время проходят обучение 346 студентов - целевиков

(специалитет - 291 человек,ординатура - 55 человек), в том числе в

2018 году по целевым направлениям в вузы, осуществляющие

деятельность на территории Великого Новгорода и Санкт-Петербурга,

поступил 71 человек. Результатом проводимой работы является

ежегодное трудоустройство в медицинские организации до 60 молодых

врачей и свыше 70 средних медицинскихработников.

Дляпривлечения и закрепления медицинских кадров министерством

здравоохранения Новгородской области проводится работа по

разработке и утверждению социальных программ, а также выделению

финансовых средств на их реализацию. С 2012 года по программе

«Земский доктор» / «Земский фельдшер»в сельские населенные пункты,

рабочие поселки и города с населением до 50,0 тыс.человек

привлечено 130 врачей и 13фельдшеров. С 2012 года для привлечения

и закрепления специалистов с высшим образованием реализуется

областной закон от 25.11.2016 № 35-ОЗ «О дополнительных мерах

социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников в

2017-2021 годах» с изменениями от 29.01.2019 № 363-ОЗ «О

дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий

медицинских работников в2017-2020 годах». Врачам остродефицитных

специальностей предоставляется единовременная целевая выплата в

размере 500,0 тыс.рублей на приобретение, строительство жилья,

погашение ипотечного кредита с обязательным условием исполнения

обязанностей по трудовому договору в медицинской организации в

течение 5 лет. Областным законом от 25.11.2016 № 35-ОЗ «О

дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий

медицинских работников в2017-2021 годах» меры указанной поддержки

пролонгированы. За годы реализации данной нормы в медицинские

организации привлечено 98 врачейостродефицитных специальностей.

За счет средств работодателя осуществляется выплата подъемных

средств в размере от 20,0 тыс.рублей до 50,0 тыс.рублей в рамках

коллективного договора специалистамостродефицитных специальностей.

Производится оплата найма жилья специалистам в рамках

коллективных договоров,предоставляется служебное жилье.

Проводятсямероприятия по повышению престижа профессии:

региональный чемпионат WorldSkills Russia по компетенции

«Медицинский и социальный уход» с2016 года;

всероссийский конкурс «Лучший врач года» и «Лучший специалист

со средним медицинским образованием», победителям регионального

этапа выплачиваются денежные премии от 30,0 тыс.рублей до 100,0

тыс.рублей;

проводятся торжественные мероприятия, посвященные

Всероссийскому дню медицинского работника и международному дню

медицинской сестры с вручением наград ведомственного и

регионального уровней.

Банк вакансий, размещенный на официальном сайте министерства

здравоохранения Новгородской области, и данные на портале «Работа

России» постоянно актуализируются.

1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации,

участвующей в оказаниистационарной помощи больным с ОНМК и (или)

ОКС, с оценкой необходимостиоптимизации функционирования

В Новгородской области в лечении острых состояний больных с

БСК принимают участие медицинские организации: РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»,

ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ», ПСО ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» и ПСО ГОБУЗ

Старорусская ЦРБ.

1.5.1.Анализ деятельности РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

ГОБУЗ «НОКБ» - медицинская организация третьего уровня

оказания медицинской помощи является крупнейшим многопрофильным

центром оказаниявысококвалифицированной специализированной, в том

числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению

Новгородской области.

В структуру ГОБУЗ «НОКБ» входят стационар (670 коек

кругло-суточного стационара, 55 коек дневного стационара),

консультативная поликлиника (100 посещений в смену) и более 30

диагностических отделений ивспомогательных служб.

В стационаре ГОБУЗ «НОКБ» имеются 11 отделений хирургического

профиля, а также 10 отделений терапевтического профиля.

Кардиологическое, интенсивной терапии и неврологическое отделения

для больных с ОНМК с палатами интенсивной терапии и реанимации

входят в состав РСЦ, на базе котороготакже функционируют отделение

рентгено-хирургических методов диагностики и лечения, сосудистая

операционная.

Таблица 14 -РСЦ ГОБУЗ «НОКБ»

№ п/п	Показатель	2017 год	2018 год
1.	Количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	518 / 258	545 / 208
2.	Количество выбывших пациентов с ОИМ	625	628
3.	Количество случаев госпитального тромболизиса	8	11
4.	Количество ЧКВ / ангиографий в год нагрузка на один ангиограф	707 / 1592 2492	784 / 1978 2556
5.	Количество врачей РЭХ в стационаре количество вмешательств в среднем на одного специалиста	6 426	6 426
6.	Доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST / без подъема ST	90,3 / 84,1	89,2 / 78,8
7.	Количество плановых ЧКВ	22	134
8.	Количество АКШ при ОКС в год. Возможность выполнения экстренного АКШ	-	-
9.	Перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Имеются ли трудности с переводом, процент перевода пациентов с ОИМ в РСЦ	169 (30,9 %)	226 (42,5 %)
10.	Модели организации транспортировки между учреждениями (на себя / от себя, ограничения, связанные с особенностями тарифов ОМС)	на себя /от себя, без ограничений	на себя / от себя, без ограничений
11.	Доля переводов / первичных поступлений	27,0 % / 73,0 %	35,8 % / 64,2 %
12.	Летальность от ОИМ (ОКС) в РСЦ	11,0 (8,9)	8,4 (7,0)

1.5.2.Анализ деятельности ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ»

В ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ» развернуто 60 коек для больных с ОНМК, в

том числе 6 коекинтенсивной терапии. В соответствии с Приказом №

928н рекомендовано наличие 12 коек в блоке интенсивной терапии,

оборудованных согласно указанному приказу. ПСО осуществляет

круглосуточные ежедневныедежурства, дежурит один врач-невролог по

приемному отделению и палатам интенсивной терапии (по Приказу №

928н рекомендовано 2 физических лица одновременно: один в палате

интенсивной терапии, один в приемном отделении). Томограф и

лаборатория работают круглосуточно, сроки выполнения обследований

пациенту с ОНМК соответствуют нормативам. При выявлении

внутричерепных геморрагий пациент консультируется нейрохирургом

сразу после проведения МСКТ, то есть не позднее одного часа от

поступления.

В 2018 годупролечено 1583 пациента с ОНМК (в 2017 году - 1540

пациентов), процент госпитализаций в палату интенсивной терапии

составляет 39,0 %, средний койко-день - 11, оборот койки - 29,4.

УЗИ брахиоцефальных артерий (далее БУА) выполняется у 100 %.

Тромболизис препаратом«Актилизе» проведен 22 (1,7 %) пациентам (в

2017 году - 21 пациенту), из них с улучшением - 24,0 %,16

пациентов (76,0 %) - без изменения, одна пациентка умерла от

тяжелой фоновой соматическойпатологии через 15 дней после ТЛТ.

Таблица 15 -ПСО ГОБУЗ «ЦГКБ»

№ п/п	Показатель	2017 год	2018 год
1.	Пролечено с ОНМК	1540	1583
2.	Госпитализация в палату интенсивной терапии	-	39,0 %
3.	Средний койко-день	-	11
4.	Оборот койки	-	29,4
5.	УЗИ брахиоцефальных артерий	100 %	100 %
6.	ТЛТ препаратом «Актилизе»	21	22
7.	Летальность среди ОНМК	-	18,6 %
8.	Летальность при ишемическом ОНМК	-	14,7 %
9.	Летальность при геморрагическом ОНМК	-	48,0 %
10.	Переведено в РСЦ с ишемическим инсультом	-	19
11.	Переведено в РСЦ с геморрагическим инсультом	-	22
12.	Направлено на ангиографию	-	86
13.	Направлено на реабилитацию	-	51

Анализ необходимости и возможности оптимизации

функционирования ГОБУЗ «ЦГКБ»:

необходимодооснащение и укомплектование штатами отделения для

оказания медицинской помощибольным с ОНМК согласно Приказу № 928н

для обеспечения 100 % госпитализации всех поступающих в палаты

интенсивной терапии, обеспечения палат штатами для наблюдения за

больными в нем;

увеличение объема нейрохирургической помощи пациентам с

внутричерепными геморрагиями для снижения летальности, которая

составила в 2018 году 48,0 %;

увеличение количества ТЛТ (2018 год 1,7 % (целевой - 5,0 %)),

за счет увеличения количества пациентов, поступающих в

«терапевтическое окно».

1.5.3.Анализ деятельности ПСО ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ»

Анализоказания стационарной помощи больным с ОНМК за 2018 год

и I квартал 2019 года: всего коек неврологического профиля 40 в

2018 году, 44 - в 2019 году. Врачей-неврологов - 3,5 штатных

единиц, 1 штатная единица -заведующий, фактически - 2 человека.

Оснащенность оборудованием - согласно стандарту оснащения

неврологического отделения для больных с ОНМК оснащенность

недостаточная. Нет в наличии:

мобильного набора для проведения реанимационных мероприятий,

включающего воздуховод, аппарат дляручной искусственной вентиляции

легких (далее ИВЛ), наружный ручной дефибриллятор с возможност