Постановление Администрации Новгородской области от 21.01.2005 № 5
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 января 2005 г. № 5 Великий Новгород Утратилo силу - Постановление Администрации Новгородской области от 05.04.2011 г. N 132 О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории областиПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Внести изменения в Правила обязательного медицинскогострахования граждан, проживающих на территории области,утвержденные постановлением Администрации области от 27.05.2004 №138: 1.1. Пункт 1.1 изложить в редакции: "1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан,проживающих на территории области (далее Правила ОМС), разработанына основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"(далее Закон), в соответствии с Законом Российской Федерации от 27ноября 1992 года № 4015-1 "Об организации страхового дела вРоссийской Федерации", федеральными законами от 16 июля 1999 годаN 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 17июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи",Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан,утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 3 октября 2003 года № 3856/30-3/и, другиминормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системеобязательного медицинского страхования граждан."; 1.2. Пункт 1.2 после первого абзаца дополнить абзацемследующего содержания: "Отдельные категории граждан имеют право в соответствии сФедеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "Огосударственной социальной помощи" на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь по программе государственных гарантий оказаниягражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающихобеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептамврача (фельдшера) (далее необходимые лекарственные средства) приоказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнемлекарственных средств, утверждаемым федеральным органомисполнительной власти (далее Перечень лекарственных средств),осуществляющим выработку государственной политики, нормативноеправовое регулирование в сфере здравоохранения и социальногоразвития."; 1.3. Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания: "2.5. При предоставлении отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств страхование обеспечивает фондОМС"; 1.4. В первом абзаце пункта 3.1 заменить слова "...уставнымфондом..." на "...уставным капиталом, предусмотренным ЗакономРоссийской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-1 "Оборганизации страхового дела в Российской Федерации", ..."; 1.5. Пункт 4.2 изложить в редакции: "4.2. Договор фонда ОМС с СМО заключается на основе типовогодоговора Новгородского областного фонда ОМС со страховоймедицинской организацией (приложение к Правилам ОМС) и регулируетвзаимоотношения фонда ОМС и СМО. Фонд ОМС не имеет права отказать СМО (ее филиалу) взаключении договора при наличии у последней: заключенных договоров ОМС неработающих граждан, договоров наоказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),обеспечивающих реализацию программы ОМС в полном объеме; заключенных договоров с организациями здравоохранения областии фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащиеполноту и качество предоставления необходимых лекарственныхсредств в соответствии с Перечнем лекарственных средств."; 1.6. В пункте 4.4 исключить последний абзац; 1.7. Пункт 4.6 дополнить абзацем следующего содержания: "Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинской помощи в объеме Программы ОМС СМО образуют изполученных от фонда ОМС средств в порядке и на условиях,установленных фондом ОМС, необходимые для предстоящих выплатрезервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резервфинансирования предупредительных мероприятий по ОМС."; 1.8. В подпункте 4.8.3 слова "...по ОМС..." заменить на"...по Программе ОМС..."; 1.9. Раздел 4 дополнить пунктами 4.14-4.17 следующегосодержания: "4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинскойпомощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между фондомОМС и СМО осуществляются на основании типового договора(приложение к Правилам ОМС), на основании которого СМОосуществляет страхование обеспечения лекарственными средствами порегулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственныхсредств. 4.15. Фонд ОМС в пределах выделенных средств финансирует СМО,осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами исходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг всоответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистрелиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далеефедеральный регистр). 4.16. Полученные от фонда ОМС средства на обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданСМО использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами, формирование резерва на оплату расходов на ведениедела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами поустановленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые СМО для возмещения превышениярасходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммусредств на оплату необходимых лекарственных средств в течениемесяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. 4.17. В случае прекращения, в том числе досрочного, договорафондом ОМС с СМО последняя в течение 10 дней возвращает фонду ОМСсредства, оставшиеся после выполнения ею в полном объемеобязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договорафондом ОМС с СМО. В этом случае указанные средства остаются у СМОв качестве авансирования последующих платежей на оплатулекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечныхучреждениях."; 1.10. Пункт 5.2 дополнить абзацем следующего содержания: "В целях организации контроля за расходованием средств наоплату необходимых лекарственных средств СМО передает вмедицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право наполучение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре."; 1.11. Пункт 5.6 изложить в редакции: "5.6. При оказании медицинской помощи в объеме Программы ОМСна территории другого субъекта Российской Федерации застрахованнымгражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечениинеобходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты междутерриториальными фондами ОМС производятся в установленномпорядке."; 1.12. Пункт 5.8 изложить в редакции: "5.8. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи,предоставленной застрахованным по Программе ОМС, а также контролькачества обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи."; 1.13. В приложении к Правилам ОМС: 1.13.1. Первый абзац пункта 1.1 дополнить словами "...и/илипо финансированию деятельности Страховщика по обеспечениюнеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданпо регулируемым ценам."; 1.13.2. Первый абзац пункта 1.2 после слов "... договоров ОМСграждан..." дополнить словами "...в рамках Программы ОМС..."; 1.13.3. Дополнить пункт 1.2 абзацем следующего содержания: "Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средствана организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствамиисходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,в соответствии с информацией, содержащейся в федеральномрегистре."; 1.13.4. Первый абзац пункта 1.3 после слов "...по договорамОМС..." дополнить словами "... в рамках Программы ОМС..."; 1.13.5. Пункт 1.4 дополнить абзацем следующего содержания: "Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах,имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдениемтребований законодательства об информации, информатизации и защитеинформации."; 1.13.6. Пункт 1.9 дополнить абзацем следующего содержания: "Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основеПеречня лекарственных средств."; 1.13.7. Пункт 1.11 изложить в редакции: "1.11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных единых нормативов: средства на оплату медицинской помощи; средства на оплату необходимых лекарственных средств; запасной резерв на финансирование Программы ОМС вразмере______% от полученных средств, но не более ____ дней запасасредств на оплату медицинской помощи; запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере______% от полученных средств,но не более месячного запаса; резерв финансирования предупредительных мероприятий попрограмме ОМС в размере______% полученных средств, но неболее____- дневного запаса; средства на ведение дела в размере_______% полученных средств; фонд оплаты труда в размере____% средств на ведение дела."; 1.13.8. Пункт 1.13 изложить в редакции: "1.13. Страховщик ведет автоматизированныйперсонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимыхлекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, об использовании средств ОМС, средств надополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающуюобеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи,по утвержденным в установленном порядке отчетным формам всрок__________."; 1.13.9. В пункте 2.1 слова "... в соответствии с пунктом1.2..." заменить на "...в соответствии с первым абзацем пункта1.2..."; 1.13.10. Пункт 2.5 исключить; 1.13.11. Из пункта 2.6 исключить ссылку на пункт 1.15. 2. Опубликовать постановление в газете "Новгородскиеведомости". Губернатор области М.М.Прусак