Постановление Администрации Новгородской области от 27.05.2004 № 138
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27 мая 2004 г. № 138 Великий Новгород Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области (В редакции Постановлений Администрации Новгородской области от 19.12.2006 г. N 528; от 10.04.2008 г. N 128; от 31.03.2010 г. N 145) В соответствии с пунктом 6.2. Положения о Новгородскомобластном фонде обязательного медицинского страхования,утвержденного постановлением Администрации области и областнойДумы от 09.07.96 № 295/399,ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования граждан, проживающих на территории области. 2. Признать утратившим силу постановление Администрацииобласти от 11.06.98 № 242 "Об утверждении Правил обязательногомедицинского страхования граждан, проживающих на территорииНовгородской области, и перечня организаций здравоохраненияНовгородской области, финансируемых за счет средств обязательногомедицинского страхования" за исключением утвержденного перечня. 3. Опубликовать постановление в газете "Новгородскиеведомости". Губернатор области М.М.Прусак Утверждены постановлением Администрации области от 27.05.2004 № 138 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области (В редакции Постановлений Администрации Новгородской области от 19.12.2006 г. N 528; от 10.04.2008 г. N 128; от 31.03.2010 г. N 145) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан,проживающих на территории области (далее Правила ОМС), разработанына основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"(далее Закон), в соответствии с Законом Российской Федерации от 27ноября 1992 года № 4015-1 "Об организации страхового дела вРоссийской Федерации", федеральными законами от 16 июля 1999 годаN 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 17июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи",Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан,утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования от 3 октября 2003 года № 3856/30-3/и, другиминормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системеобязательного медицинского страхования граждан. (В редакцииПостановления Администрации Новгородской областиот 29.05.2007 г. N 148) Программа ОМС является составной частью областной Программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемойАдминистрацией области. Программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинскойпомощи, финансируемых за счет средств ОМС, перечень медицинскихучреждений, работающих в системе ОМС, условия и порядокпредоставления медицинской помощи в них. 1.3. Субъектами ОМС выступают: гражданин, страхователь,страховая медицинская организация (далее СМО), организацииздравоохранения области. 1.4. Реализацию государственной политики в области ОМС натерритории области обеспечивают Федеральный фонд ОМС иНовгородский областной фонд ОМС (далее фонды ОМС). 2. Взаимоотношения фонда ОМС со страхователями 2.1. Новгородский областной фонд ОМС (далее фонд ОМС)осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и Положением о Новгородском областном фондеобязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Администрации области и областной Думы от 09.07.96№ 295/399. 2.2. Страхователем при ОМС для неработающих граждан являетсяАдминистрация области. Взносы на ОМС неработающего населения, проживающего натерритории области, уплачиваются в фонд ОМС Администрацией областиза счет средств, предусмотренных на эти цели в областном бюджете. 2.3. Страхователями для работающих граждан являютсяорганизации, физические лица, зарегистрированные в качествеиндивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты,физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, атакже выплачивающие по договорам гражданско-правового характеравознаграждения, на которые в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации начисляются налоги в части, подлежащейзачислению в фонды ОМС. (В редакции Постановления АдминистрацииНовгородской области от 29.05.2007 г. N 148) 2.4. Фонд ОМС осуществляет регистрацию страхователей по ОМС. 2.5. При предоставлении отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств страхование обеспечивает фондОМС. (Дополнен - Постановление Администрации Новгородской областиот 21.01.2005 г. N 5) 3. Взаимоотношения страхователя и СМО 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона, Положением остраховых медицинских организациях, осуществляющих обязательноемедицинское страхование, утвержденным постановлением СоветаМинистров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993года № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" (далее Положение о СМО, осуществляющихОМС), страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС,могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельнымихозяйствующими субъектами со всеми предусмотреннымизаконодательством Российской Федерации формами собственности,обладающие необходимым для осуществления медицинского страхованияуставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от27 ноября 1992 года № 4015-1 "Об организации страхового дела вРоссийской Федерации", и осуществляющие свою деятельность по ОМС нанекоммерческой основе в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации. (В редакции Постановления Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) СМО осуществляют свою деятельность на основании лицензии,полученной в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации, регулирующем отношения по ОМС. 3.2. Взаимоотношения страхователя и СМО при ОМСосуществляются на основании договора. Форма типового договора обязательного медицинскогострахования неработающих граждан утверждена постановлением СоветаМинистров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993года № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" (далее Типовой договор ОМС). 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона отношения по ОМСработающих граждан возникают с момента заключения гражданиномтрудового договора с работодателем, зарегистрированным вустановленном порядке в качестве налогоплательщика втерриториальном налоговом органе и уплачивающим единый социальныйналог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой вфонды ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерациио налогах и сборах. 3.4. Максимальный объем обязательств страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора ОМСнеработающих граждан и периода страхования работающих граждан) неопределяется. 4. Взаимоотношения фонда ОМС и СМО 4.1. Фонд ОМС финансирует СМО на основании договора фонда ОМСс СМО. Финансирование ОМС осуществляется по дифференцированнымподушевым нормативам. Фонд ОМС доводит до сведения СМО дифференцированные подушевыенормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения. 4.2. Договор фонда ОМС с СМО заключается на основе типовогодоговора (приложение к Правилам ОМС) и регулирует взаимоотношенияфонда ОМС и СМО. Фонд ОМС не имеет права отказать СМО (ее филиалу) взаключении договора при наличии у последней заключенных договоровОМС со страхователями, договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),обеспечивающих реализацию программы ОМС в полном объеме. (Пункт в редакции Постановления Администрации Новгородскойобласти от 19.12.2006 г. N 528) 4.3. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинскойпомощи в рамках Программы ОМС она обращается в фонд ОМС засубвенциями в порядке, установленном фондом ОМС. При установлении фондом ОМС объективных причин недостаткафинансовых средств у СМО на оплату предоставленной медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и др.) фонд ОМС на основаниисоответствующего решения возмещает СМО недостающие средства вустановленном порядке. 4.4. СМО, их филиалы в пределах переданных им полномочий,осуществляющие ОМС на территории области, отвечают перед фондомОМС за соблюдение Правил ОМС и обязательств по условиям договороввсеми средствами, полученными от фонда ОМС, сформированнымирезервами, предусмотренными на цели ОМС, другими доходами,связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестированиявременно свободных средств резервов, и представляют необходимуюинформацию в фонд ОМС. Формы статистической отчетности СМО по ОМС разрабатываются вустановленном порядке. абзац; (Исключен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 4.5. Фонд ОМС обязан полностью и своевременно финансироватьСМО в соответствии с договором. Фонд ОМС сообщает в СМО о неуплате страхователями взносов наОМС неработающего населения и одновременно информирует комитетфинансов Новгородской области и прокуратуру Новгородской области онеисполнении действующего законодательства. (В редакцииПостановления Администрации Новгородской областиот 10.04.2008 г. N 128) В случае неуплаты страхователями взносов на ОМС фонд ОМСперечисляет СМО средства ОМС в соответствии с дифференцированнымиподушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение одногомесяца. По истечении этого срока СМО оплачивает медицинскуюпомощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счет своихсредств. За просрочку перечисления фондом ОМС средств на ОМС или занеполное выделение средств (из расчета утвержденных вустановленном порядке дифференцированных нормативов) СМО фонд ОМСнесет ответственность перед СМО в соответствии с договором. 4.6. СМО в соответствии с Положением о СМО, осуществляющихОМС, используют средства ОМС, полученные от фонда ОМС подифференцированным подушевым нормативам, на оплату медицинскихуслуг, расходов на ведение дела по ОМС, на формирование резервов понормативам, установленным фондом ОМС с учетом рекомендацийФедерального фонда ОМС. (В редакции Постановления АдминистрацииНовгородской области от 21.01.2005 г. N 5) 4.7. Фонд ОМС устанавливает для СМО единые нормативыфинансовых резервов в процентах к финансовым средствам,передаваемым им на проведение ОМС. При этом сумма средств взапасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резервефинансирования предупредительных мероприятий по ОМС двухнедельногозапаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС. 4.8. Фонд ОМС устанавливает порядок использования СМОфинансовых резервов и фондов: 4.8.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляютсяфинансовые средства, формируемые СМО для оплаты предстоящеймедицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств,не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены дляоплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам вобъеме и на условиях Программы ОМС, в течение действия договоровстрахования; 4.8.2. В запасной резерв направляются средства ОМС,формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплатумедицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованным по ОМС; 4.8.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятийпо Программе ОМС направляются средства, формируемые СМО дляфинансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждани других мероприятий, способствующих снижению затрат наосуществление Программы ОМС при улучшении доступности и качествамедицинских услуг и повышению эффективности использованияфинансовых средств организациями здравоохранения области. (Вредакции Постановления Администрации Новгородской областиот 21.01.2005 г. N 5) Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий по Программе ОМС устанавливаютсяфондом ОМС по согласованию с СМО. (В редакции ПостановленияАдминистрации Новгородской области от 21.01.2005 г. N 5) 4.9. В случае прекращения, в том числе досрочного, действиядоговора фонда ОМС с СМО последняя в течение 10 дней возвращаетфонду ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг,в том числе средства сформированных резервов (резерв оплатымедицинских услуг и запасной резерв), оставшиеся после выполненияею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическимиучреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг поОМС, а также оставшиеся средства резерва финансированияпредупредительных мероприятий по ОМС. СМО не осуществляет возврат средств резервов в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договорафонда ОМС с СМО. 4.10. Временно свободные средства запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий по ОМС могутразмещаться в банковских депозитах и инвестироваться ввысоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения ОМС согласно действующему законодательствуРоссийской Федерации. 4.12. Фонд ОМС осуществляет контроль за целевым ирациональным использованием СМО средств ОМС. 4.13. При выявлении случаев нецелевого и нерациональногоиспользования СМО средств ОМС фонд ОМС вправе расторгнуть договорс СМО с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию наОМС, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций. 4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинскойпомощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между фондомОМС и СМО осуществляются на основании типового договора(приложение к Правилам ОМС), в соответствии с которым СМОосуществляет контроль качества медицинской помощи. (В редакцииПостановления Администрации Новгородской областиот 21.01.2005 г. N 5) 4.16. Полученные от фонда ОМС средства на обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданСМО использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственнымисредствами, формирование резерва на оплату расходов на ведениедела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами поустановленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые СМО для возмещения превышениярасходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммусредств на оплату необходимых лекарственных средств в течениемесяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. (Пункт дополнен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 4.17. В случае прекращения, в том числе досрочного, договорафондом ОМС с СМО последняя в течение 10 дней возвращает фонду ОМСсредства, оставшиеся после выполнения ею в полном объемеобязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договорафондом ОМС с СМО. В этом случае указанные средства остаются у СМОв качестве авансирования последующих платежей на оплатулекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечныхучреждениях. (Пункт дополнен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 5. Взаимоотношения организаций здравоохранения области и СМО 5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организацииздравоохранения любой формы собственности, имеющие соответствующиелицензии. 5.2. Отношения между организациями здравоохранения и СМО(и/или фондом ОМС) строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС. Согласно статье 23 Закона договор содержит: наименованиесторон, численность застрахованных, виды лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), стоимость работ и порядок расчетов,порядок контроля качества медицинской помощи и использованиясредств ОМС, ответственность сторон и иные не противоречащиезаконодательству условия. В целях организации контроля за расходованием средств наоплату необходимых лекарственных средств СМО передает в медицинскоеучреждение сведения о гражданах, имеющих право на получениесоциальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. (Дополнен -Постановление Администрации Новгородской области от 21.01.2005 г. N5) 5.3. Организации здравоохранения, имеющие лицензии на правооказания определенных видов медицинской помощи, используютпоступившие средства в соответствии с договорами на оплатумедицинской помощи (медицинских услуг) по Программе ОМС потарифам, принятым в рамках Тарифного соглашения по ОМС натерритории области. 5.4. Организации здравоохранения ведут учет медицинскойпомощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов,выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право нагосударственную социальную помощь по обеспечению лекарственнымисредствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, ипредставляют фонду ОМС и СМО необходимые сведения. (В редакцииПостановления Администрации Новгородской областиот 29.05.2007 г. N 148) 5.5. Расчеты между СМО и организацией здравоохраненияпроизводятся путем оплаты СМО счетов организации здравоохранения. Порядок оплаты медицинских услуг в системе ОМСрегламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования в Новгородскойобласти. 5.6. При оказании медицинской помощи в объеме Программы ОМСна территории другого субъекта Российской Федерации застрахованнымгражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечениинеобходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты междутерриториальными фондами ОМС производятся в установленномпорядке. (В редакции Постановления Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 5.7. В соответствии со статьей 27 Закона организацииздравоохранения несут ответственность за объем, качествопредоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказаниимедицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушениямедицинским учреждением условий договора СМО вправе частично илиполностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.8. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи,предоставленной застрахованным по Программе ОМС, а также контролькачества обеспечения необходимыми лекарственными средствамиотдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи. (В редакции ПостановленияАдминистрации Новгородской области от 21.01.2005 г. N 5) 6. Страховой медицинский полис ОМС, права и обязанностизастрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона, Инструкцией поведению страхового медицинского полиса, утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 23 января1992 № 41 (далее Инструкция по ведению страхового медицинскогополиса), страховой медицинский полис ОМС является документом,удостоверяющим заключение договора по ОМС граждан, имеющим силу навсей территории Российской Федерации, а также на территорияхдругих государств, с которыми Российская Федерация имеетсоглашения об ОМС граждан. Форма страхового медицинского полиса ОМС и инструкция по еговедению утверждаются Правительством Российской Федерации. Страховой медицинский полис ОМС выдается СМО в порядке,предусмотренном действующим законодательством РоссийскойФедерации. В случае, когда страхователем неработающего населения областивыступает Администрация области, на страховом медицинском полисеОМС проставляется факсимильное воспроизведение подписи (далеефаксимиле) заместителя Главы администрации области, который всоответствии с распределением обязанностей между Губернаторомобласти, первыми заместителями Главы администрации области,заместителями Главы администрации области и заместителем Главыадминистрации области - руководителем аппарата Администрацииобласти, утверждаемым распоряжением Администрации области,обеспечивает проведение на территории области мероприятий пореализации основных направлений государственной политики в областиздравоохранения, и печать "Для полисов" (далее печать). Факсимилехранится в Администрации области, печать - в комитете по охранездоровья населения области. Порядок хранения печати, лицо,ответственное за хранение, и учет движения печати определяютсяприказом комитета по охране здоровья населения области. Комитет поохране здоровья населения области в течение 2 (двух) рабочих дней сдаты заключения договора на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения Новгородской области передает СМО,признанной победителем конкурса на оказание услуг по страхованиюнеработающего населения области, печать для проставления оттискапри выдаче полисов ОМС неработающему населению области.Ответственный за использование и хранение печати в СМО назначаетсяприказом руководителя СМО. В течение 1 (одного) рабочего дня послеокончания срока действия договора на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения Новгородской области печатьвозвращается в комитет по охране здоровья населения области.(Дополнен - Постановление Администрации Новгородской области от31.03.2010 г. N 145) Страховой медицинский полис ОМС находится на руках узастрахованного. Фонд ОМС принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух и более страховых медицинскихполисов ОМС. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныепредставляют страховой медицинский полис ОМС. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить страховоймедицинский полис ОМС, он указывает застраховавшую его СМО илиобращается за подтверждением в фонд ОМС, которые обязаныподтвердить организации здравоохранения факт страхования иобеспечить застрахованного страховым медицинским полисом ОМС. 6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страховогомедицинского полиса застрахованные неработающие граждане приизменении постоянного места жительства должны возвратитьполученный ими страховой медицинский полис ОМС с последующимполучением другого полиса по новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающих гражданадминистрация организации обязана получить у них выданныестраховые медицинские полисы ОМС. 6.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страховогомедицинского полиса, пункту 20 Типового договора ОМСзастрахованному гражданину в случае утраты страхового медицинскогополиса ОМС по личному заявлению, поданному в СМО, выдавшую полис,выдается дубликат полиса за дополнительную плату. 6.5. В соответствии со статьей 6 Закона граждане РоссийскойФедерации имеют право на предъявление иска страхователю, СМО,медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещениепричиненного по их вине ущерба. Приложение к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории области ТИПОВОЙ ДОГОВОР Новгородского областного фонда омс со страховой медицинской организацией (В редакции Постановлений Администрации Новгородской области от 29.05.2007 г. N 148; от 31.03.2010 г. N 145) Великий Новгород "______"____________ года Новгородский областной фонд обязательного медицинскогострахования в лице исполнительного директора ________________________________________________________________________________________, (Ф.И.0.)действующего на основании Положения о Новгородском областномфонде обязательного медицинского страхования, именуемый вдальнейшем "Фонд", и ________________________________________________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии ________________ от ____________,выданной _________________________________________________________,в лице____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем"Страховщик", в соответствии с Правилами обязательногомедицинского страхования граждан, проживающих на территорииобласти, утвержденными постановлением Администрации областиот ________________ №__________ (далее Правила ОМС), вместеименуемые "Стороны", заключили договор о следующем. 1. Предмет договора и обязанности Сторон 1.1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств позаключенным им договорам ОМС граждан и/или по финансированиюдеятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственнымисредствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам. (Вредакции Постановления Администрации Новгородской областиот 21.01.2005 г. N 5) Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные финансовые средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего договора. 1.2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров ОМС граждан в рамках Программы ОМС, включая сведения очисленности застрахованных, внесенные в базу данных, перечислятьСтраховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированнымподушевым нормативам _____________ числа каждого месяца при наличиифинансовых средств у Фонда. (В редакции Постановления АдминистрацииНовгородской области от 21.01.2005 г. N 5) Средства перечисляются на застрахованных лиц приподтверждении страхователем уплаты единого социального налога(взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видовдеятельности в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплатыстраховых взносов на ОМС неработающих граждан запредыдущий ________________________. (период) При несвоевременном или неполном внесении страхователемфинансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение10 дней со дня получения информации о неуплате единого социальногоналога (взноса), единого налога на вмененный доход дляопределенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, и втечение 10 дней с установленного для органов исполнительной властиобласти и органов местного самоуправления срока уплаты страховыхвзносов на ОМС неработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовыесредства по дифференцированным подушевым нормативам за счетсобственных резервов в течение одного месяца. По истечении этогосрока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет имеющихся средств по ОМС. Авансовый платеж перечисляется Страховщику до __________числа месяца, предшествующего расчетному, и составляет______________% стоимости медицинских услуг, оплаченныхСтраховщиком за предыдущий месяц. Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средствана организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствамиисходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,в соответствии с информацией, содержащейся в федеральномрегистре. (Дополнен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 1.3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам ОМС в рамках Программы ОМС Фондрассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10дней после получения от Страховщика обоснования потребности вдополнительных средствах. (В редакции Постановления АдминистрацииНовгородской области от 21.01.2005 г. N 5) При установлении экспертами Фонда объективных причиннедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным лицам (неточность дифференцированныхподушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фондвозмещает Страховщику _____________% недостающих средств приотсутствии остатков средств в резерве оплаты медицинских услуг и взапасном резерве. 1.4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматриваетдифференцированные подушевые нормативы финансирования ОМС и втечение ____ дней доводит их до сведения Страховщика. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах,имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдениемтребований законодательства об информации, информатизации и защитеинформации. (Дополнен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 1.5. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинскиеуслуги, входящие в Программу ОМС, или коэффициенты индексациитарифов не позднее _____________ дней после их утверждения. 1.6. Фонд представляет Страховщику информацию и сведения,связанные с обеспечением ОМС по соответствующей территориистрахования, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одногораза в квартал. (В редакции Постановления АдминистрацииНовгородской области от 29.05.2007 г. N 148) 1.7. Фонд представляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,размеры нормированного страхового запаса и его использования). 1.8. Страховщик осуществляет ОМС граждан с соблюдениемдействующего законодательства, Правил ОМС и других утвержденных вустановленном порядке нормативных документов. 1.9. Страховщик оплачивает медицинские услуги,предусмотренные Программой ОМС, по согласованным в установленномпорядке тарифам. Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основеПеречня лекарственных средств. (Дополнен - ПостановлениеАдминистрации Новгородской области от 21.01.2005 г. N 5) 1.10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков икачества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствиисо стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленномпорядке Перечнем лекарственных средств в организацияхздравоохранения, заключивших со Страховщиком договоры напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС, в том числе по инициативе фонда ОМС. Плановые проверкипроводятся в соответствии с графиком, согласованным с комитетом поохране здоровья населения области. (В редакции ПостановленияАдминистрации Новгородской области от 29.05.2007 г. N 148) 1.11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных единых нормативов: средства на оплату медицинской помощи; средства на оплату необходимых лекарственных средств; запасной резерв на финансирование Программы ОМС вразмере______% от полученных средств, но не более ____ дней запасасредств на оплату медицинской помощи; запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере______% от полученных средств,но не более месячного запаса; резерв финансирования предупредительных мероприятий попрограмме ОМС в размере______% полученных средств, но неболее____- дневного запаса; средства на ведение дела в размере_______% полученных средств; фонд оплаты труда в размере____% средств на ведение дела. (Пункт в редакции Постановления Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 1.12. Страховщик обеспечивает возможность специалистамконтрольно-ревизионного отдела Фонда осуществлять проверку и (или)ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением договора. Плановые проверки проводятся Фондом не реже одного раза в годв том числе по проведению контроля качества медицинской помощи. (Вредакции Постановления Администрации Новгородской областиот 29.05.2007 г. N 148) 1.13. Страховщик ведет автоматизированныйперсонифицированный учет медицинской помощи и учет необходимыхлекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан приоказании амбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, об использовании средств ОМС, средств надополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающуюобеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельныхкатегорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи,по утвержденным в установленном порядке отчетным формам всрок__________. (Пункт в редакции Постановления Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 1.14. Страховщик своевременно представляет Фонду сведения обиспользовании средств ОМС по утвержденным Федеральным фондом ОМСотчетным формам №№ 8, 10 одновременно с балансом МСК форма 1, 2,2А, 2Б-Страховщик в сроки для сдачи годового баланса. 1.15. Страховщик на основании Положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияв Новгородской области обязан представлять фонду ОМС следующуюинформацию: сведения по форме 15 с приложениями №№ 1, 2, 3 на бумажныхносителях; реестр пролеченных больных на магнитных носителях всогласованном с Фондом виде. 1.16. Страховщик ежеквартально представляет Фонду вэлектронном виде в согласованном с Фондом формате регистрзастрахованных. 1.17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочнопрекратить договор обязательного медицинского страхования, а такжео договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок. (Вредакции Постановления Администрации Новгородской областиот 31.03.2010 г. N 145) 1.18. Стороны обязуются обмениваться информацией онедостатках при оказании медицинской помощи организациямиздравоохранения в рамках ОМС и координировать действия по ихустранению. 1.19. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия договора) неопределяется. 1.20. Окончательный расчет по договору, закончившемудействие, производится не позднее ___________________ после его (срок)окончания. 2. Ответственность Сторон 2.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с первым абзацем пункта 1.2настоящего договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплатыпени в размере 0,5 процента от суммы невыплаченных средств. Выплатапени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. (Вредакции Постановлений Администрации Новгородской областиот 29.05.2007 г. N 148) 2.2. За несвоевременное представление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пункты1.4., 1.5., 1.6.), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплатыпени в сумме 0,1 процента минимального размера оплаты труда закаждый день просрочки по каждому документу. (В редакцииПостановления Администрации Новгородской областиот 29.05.2007 г. N 148) 2.4. При установлении Фондом необоснованности получениясубвенции или ее использования Страховщик уплачивает Фонду штраф вразмере 200 процентов выданной субвенции. 2.5. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 1.17 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пени в сумме 0,1 минимального размера оплатытруда текущего месяца за каждый день просрочки соответствующегодокумента. (Дополнен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 31.03.2010 г. N 145) 2.5. (Исключен - Постановление Администрации Новгородскойобласти от 21.01.2005 г. N 5) 2.6. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по ОМС, предусмотренных пунктом 1.11.договора, кроме превышения за счет собственных средств, штраф вразмере 200 процентов объема перерасходованных финансовых средств. 2.7. Страховщик уплачивает Фонду за несвоевременноепредставление Фонду информации, предусмотренной пунктами 1.13.,1.14. договора, штраф в сумме 0,1 процента минимального размераоплаты труда за каждый день просрочки соответствующего документа.(В редакции Постановления Администрации Новгородской области от21.01.2005 г. N 5) 2.8. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. 3. Срок действия договора и порядок его прекращения 3.1. Срок действия договора с ___________________ (дата)по ____________________. (дата) 3.2. Договор считается пролонгированным на двенадцатьмесяцев, если ни одна из Сторон не заявит о прекращении егодействия не позднее чем за __________ дней до окончания его срокадействия. 3.3. Договор прекращает действие в случае: истечения срока действия договора; ликвидации одной из Сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.4. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийдоговора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийдоговора. При досрочном прекращении действия договора Сторона,выступающая инициатором, извещает об этом другую Сторону вписьменном виде не менее чем за месяц до предполагаемого срокапрекращения действия договора. 4. Прочие условия 4.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры подоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 4.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Фонда,другой у Страховщика. 5. Юридические адреса Сторон Фонд: Страховщик: _____________________ _____________________ (подпись) (подпись) М.П. 3М.П.