Приложение к Решению от 30.06.2008 г № 40 Правила
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ (ОРДЕРА) НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА
ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
Проект N __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Заказчик _______________________________________________________________
наименование организации, адрес, телефон
___________________________________________________________________________
2. Подрядчик ______________________________________________________________
наименование организации, адрес, телефон
___________________________________________________________________________
3. Адрес объекта __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Место проведения работ _________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Вид и объем работ ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Вид вскрываемого покрытия ______________________________________________
площадь, м кв.
7. Запрашиваемые сроки работ Начало _______________________ 200 г.
(в соответствии с ПОС) Окончание ____________________ 200 г.
8. Организация, восстанавливающая покрытие ________________________________
___________________________________________________________________________
Договор N ___________ от ______________________ 200 г.
Срок восстановления по договору ___________________________________________
_______________________________________________________
подпись ответственного лица от организации,
восстанавливающей покрытие
МП
Сведения о производителе работ
(заполняется ответственным исполнителем работ на объекте)
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
ответственного лица
Приказ N _____ от ___________________________ 200 г.
Должность, образование ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Удостоверение N ______ от ___________________ 200 г.
___________________________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись ______________________________________
ответственного за производство работ
Обязательства
Организация заказчика:
Объект обеспечен проектно-сметной документацией
и финансированием.
Банк __________________________________________
р/счет ________________________________________
"___" __________ 200 г. ______________________
подпись руководителя
______________________
подпись руководителя
Организация подрядчика:
_______________________________________________
фамилия, имя, отчество, телефон
________________________ является ответственным
за производство работ на объекте и имеет право
на производство земляных и строительных работ
в Боровичском городском поселении
Приказ N _________ от ________________ 200 г.
Объект обеспечен необходимыми материалами, рабочей силой, финансированием в
соответствии с утвержденной проектно-сметной документацией на запрашиваемый
период работ. В случае нарушения Правил производства работ по плану оплату
экономических санкций гарантируем.
Банк __________________________________________
р/счет ________________________________________
"___" __________ 200 г. ______________________
подпись руководителя
______________________
подпись руководителя
МП