Постановление Правительства Новгородской области от 03.10.2017 № 340
Об утверждении Порядка оказания организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся...
Российская Федерация
ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 октября 2017 г. № 340 Великий Новгород
Об утверждении Порядка оказания организациями для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в социальной
адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, посредством предоставления возможности
временного проживания
(В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
В соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерацииот 24 мая 2014 года № 481 «О деятельности организаций для
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об
устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей»
ПравительствоНовгородской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания организациями для
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в
социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без
попеченияродителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, посредством предоставления возможности
временногопроживания.
2. Постановление вступает в силу через 10 дней после его
официальногоопубликования.
3. Опубликовать постановление в газете «Новгородские
ведомости» и разместить на «Официальном интернет-портале правовой
информации»(www.pravo.gov.ru).
Временно исполняющий обязанности
Губернатора Новгородской области А.С. Никитин
УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Новгородской области
от 03.10.2017 № 340
ПОРЯДОК
оказания организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без
попеченияродителей, помощи в социальной адаптации детям-сиротам и
детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
посредством предоставления возможности временного проживания
(В редакции Постановлений Правительства Новгородской области
1. Настоящий Порядок в соответствии с постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 мая 2014 года № 481 «О
деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без
попечения родителей» регламентирует условия оказания организациями
длядетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи
в социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без
попеченияродителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей (далее дети-сироты, лица из числа
детей-сирот), посредством предоставления возможности временного
проживания.
2. Помощь в социальной адаптации детям-сиротам, лицам из числа
детей-сирот посредством предоставления возможности временного
проживания оказывается организациями для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, подведомственными министерству
образования Новгородской области (далее организация для
детей-сирот), следующим категориям граждан: (В редакции
Постановления Правительства Новгородской области
выпускникам организаций для детей-сирот в возрасте не старше
23лет;
прибывшим в организацию для детей-сирот детям-сиротам, лицам
из числа детей-сирот в каникулярное время, выходные и праздничные
дни в соответствии с пунктом 5 статьи 6 Федерального закона от 21
декабря 1996 года № 159-ФЗ «О дополнительных гарантиях по
социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей»;
выпускникам профессиональных образовательных организаций,
являющимся детьми-сиротами, лицами из числа детей-сирот в возрасте
нестарше 23 лет.
Помощь в социальной адаптации детям-сиротам, лицам из числа
детей-сирот посредством предоставления возможности временного
проживания оказывается детям-сиротам и детям, оставшимся без
попечения родителей, не обеспеченным в установленном порядке
благоустроенными жилыми помещениями по договорам найма
специализированныхжилых помещений.
3. Заявление об оказании помощи в социальной адаптации
посредствомпредоставления возможности временного проживания (далее
заявление), составленное по форме согласно приложению № 1 к
настоящемуПорядку, подается:
законными представителями детей-сирот;
детьми-сиротами, объявленными полностью дееспособными
(эмансипированными),либо их представителями;
лицами из числа детей-сирот либо их представителями.
4. Заявление подается непосредственно в организацию для
детей-сирот или через многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг (далее многофункциональный
центр),либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением.
Заявление и документы могут быть представлены в форме
электронных документов и переданы с использованием
информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования,
включая федеральную государственную информационную систему «Единый
портал государственных и муниципальных услуг (функций)» или
региональную государственную информационную систему «Портал
государственных и муниципальных услуг (функций) Новгородской
области».
5. К заявлению прилагаются следующие документы:
5.1. Копия документа, удостоверяющего личность лица, в
отношении которого решается вопрос о временном проживании в
организациидля детей-сирот, или копия свидетельства о рождении;
5.2. Копия документа, удостоверяющего личность и полномочия
законного представителя, представителя детей-сирот, лиц из числа
детей-сирот(при обращении представителей);
5.3. Копия документа, свидетельствующего об объявлении
несовершеннолетнего гражданина полностью дееспособным
(эмансипированным)(при обращении лица, указанного в третьем абзаце
пункта3 настоящего Порядка);
5.4. Копии документов, свидетельствующих об обстоятельствах
утраты (отсутствия) попечения родителей (единственного родителя)
над ребенком в соответствии с пунктом 1 статьи 121 Семейного
кодексаРоссийской Федерации;
5.5. Справка из профессиональной образовательной организации о
срокезавершения обучения;
5.6. Документ о прохождении медицинского осмотра по учетной
Форме № 030-ПО/у-17, утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 № 514н «О
Порядке проведения профилактических медицинских осмотров
несовершеннолетних (в случае подачи документов на
несовершеннолетнее лицо, в отношении которого решается вопрос о
временном проживании в организации для детей-сирот); (Вредакции
Постановления Правительства Новгородской области
5.7. Документ о прохождении медицинского осмотра из
профессиональной образовательной организации (в случае подачи
документов лицами, указанными в четвертом абзаце пункта 2
настоящегоПорядка);
5.8. Согласие на обработку и передачу персональных данных по
формесогласно приложению № 2 к настоящему Порядку;
5.9. Согласие на обработку персональных данных представляемого
по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку (в случае
подачи заявления и документов представителем детей-сирот, лиц из
числадетей-сирот).
5.10. Копия документа, подтверждающего регистрацию в системе
индивидуального (персонифицированного) учета лица, в отношении
которого решается вопрос о временном проживании в организации для
детей-сирот. (В редакции Постановления Правительства Новгородской
области от14.02.2020 г. № 36)
6. Возможность временного проживания не предоставляется
детям-сиротам, лицам из числа детей-сирот, имеющим заболевания,
указанные в Перечне заболеваний, препятствующих содержанию и
обучению несовершеннолетних в специальных учебно-воспитательных
учреждениях закрытого типа, утвержденном постановлением
ПравительстваРоссийской Федерации от 11 июля 2002 года № 518.
7. Документы, указанные в подпунктах 5.4, 5.10 настоящего
Порядка, в случае непредставления их самостоятельно лицами,
указанными в пункте 3 настоящего Порядка, могут быть получены
организацией для детей-сирот путем направления межведомственного
запроса в уполномоченные органы и организации. (В редакции
Постановления Правительства Новгородской области
8. Копии документов заверяются в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации, либо специалистом,
осуществляющимприем документов, при наличии подлинных документов.
В случае подачи заявления через многофункциональный центр
многофункциональный центр направляет заявление и документы в
организацию для детей-сирот не позднее дня, следующего за днем их
поступленияв многофункциональный центр.
9. По результатам рассмотрения документов, указанных в пункте
5 настоящего Порядка, руководитель организации для детей-сирот в
течение7 рабочих дней со дня поступления документов принимает одно
изследующих решений:
об оказании лицам, указанным в пункте 2 настоящего Порядка,
помощи в социальной адаптации посредством предоставления
возможностивременного проживания;
об отказе в оказании лицам, указанным в пункте 2 настоящего
Порядка, помощи в социальной адаптации посредством предоставления
возможностивременного проживания.
Указанные решения оформляются приказом организации для
детей-сирот.
10. В течение 5 рабочих дней со дня принятия решения об отказе
воказании помощи в социальной адаптации посредством предоставления
возможности временного проживания организация для детей-сирот
направляет лицам, указанным в пункте 3 настоящего Порядка,
письменноеуведомление с указанием причин отказа.
Решение об отказе в оказании помощи в социальной адаптации
посредством предоставления возможности временного проживания
принимается в случае представления заявления с неполным комплектом
документов,указанных в пункте 5 настоящего Порядка, за исключением
документов, указанных в подпунктах 5.4, 5.10 настоящего Порядка, и
(или)при наличии противопоказаний к проживанию в организации
длядетей-сирот, установленных документом о прохождении
медицинского осмотра. (В редакции Постановления Правительства
Новгородской области от14.02.2020 г. № 36)
Решение об отказе в оказании помощи в социальной адаптации
посредством предоставления возможности временного проживания может
быть обжаловано в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
В случае устранения оснований для отказа в получении помощи в
социальной адаптации посредством предоставления возможности
временного проживания законные представители детей-сирот, лица из
числа детей-сирот либо их представители, дети-сироты, объявленные
полностью дееспособными (эмансипированными), либо их представители
вправе повторно обратиться в организацию для детей-сирот с
заявлениеми необходимым комплектом документов.
11. В случае принятия руководителем организации для
детей-сирот решения об оказании помощи в социальной адаптации
посредством предоставления возможности временного проживания с
детьми-сиротами, лицами из числа детей-сирот или их законными
представителями в течение 5 рабочих дней со дня принятия данного
решения организацией для детей-сирот заключается договор об
оказании помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, посредством
предоставления возможности временного проживания по форме согласно
приложению № 4 к настоящему Порядку (далее договор о временном
проживании).
12. Основаниями для прекращения договора о временном
проживанииявляются:
12.1. Истечение срока договора о временном проживании;
12.2. Предоставление детям-сиротам, лицам из числа детей-сирот
жилого помещения специализированного жилищного фонда по договорам
наймаспециализированных жилых помещений;
12.3. Поступление заявлений детей-сирот, лиц из числа
детей-сирото расторжении договора о временном проживании;
12.4. Достижение детьми-сиротами, лицами из числа детей-сирот
возраста23 лет;
12.5. Выезд детей-сирот, лиц из числа детей-сирот на
постоянноеместо жительства за пределы Новгородской области;
12.6. Нарушение детьми-сиротами, лицами из числа детей-сирот
правилвнутреннего распорядка в организации для детей-сирот;
12.7. Отбывание наказания в местах лишения свободы по
вступившемув силу приговору суда.
13. Решение о расторжении договора о временном проживании
принимается руководителем организации для детей-сирот в течение 5
рабочих дней со дня выявления оснований, указанных в пункте 8
настоящегоПорядка.
Решение оформляется приказом организации для детей-сирот.
О расторжении договора о временном проживании дети-сироты,
лица из числа детей-сирот уведомляются в письменном виде
организацией для детей-сирот в течение одного рабочего дня со дня
принятиясоответствующего решения.
Решение о расторжении договора о временном проживании может
быть обжаловано в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
14. В случае принятия организацией для детей-сирот решения о
расторжении договора о временном проживании дети-сироты, лица из
числа детей-сирот обязаны выбыть из организации для детей-сирот в
течение 3 календарных дней со дня получения соответствующего
уведомления.
15. Временное проживание в организациях для детей-сирот
предоставляетсяв соответствии с требованиями к условиям пребывания
детей-сирот, лиц из числа детей-сирот в организациях для
детей-сирот,установленными постановлением Правительства Российской
Федерацииот 24 мая 2014 года № 481 «О деятельности организаций для
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об
устройствев них детей, оставшихся без попечения родителей».
__________________________
|
| Приложение № 1 |
|
| к Порядку оказания организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, посредством предоставления возможности временного проживания |
|
|
|
|
|
|
|
| (наименование организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании помощи в социальной адаптации посредством
предоставления возможности временного проживания
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
прошуоказать мне (моему подопечному/представляемому) _____________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
помощь в социальной адаптации посредством предоставления
возможности временного проживания в соответствии с Положением о
деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без
попечения родителей, утвержденным постановлением Правительства
РоссийскойФедерации от 24 мая 2014 года № 481.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________ (___ экз.)
2. ________________________________________________ (___ экз.)
3. ________________________________________________ (___ экз.)
4. ________________________________________________ (___ экз.)
__________________ _____________________
(дата) (подпись)
_______________________________
|
| Приложение № 2 |
|
| к Порядку оказания организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, посредством предоставления возможности временного проживания |
СОГЛАСИЕ
на обработку и передачу персональных данных
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
__________________________________________________________________,
(адрес)
документ,удостоверяющий личность: ________________________________
серия__________номер_____________, выдан ________________________,
(кем, когда)
настоящимдаю согласие на обработку персональных данных ___________
___________________________________________________________________
(наименование и адрес организации для детей-сирот и детей,
оставшихсябез попечения родителей, и (или) многофункционального
центра предоставления государственных и муниципальных услуг)
Согласие дается мной с целью получения помощи в социальной
адаптации посредством предоставления возможности временного
проживанияи распространяется на следующую информацию _____________
__________________________________________________________________.
(перечень персональных данных, на обработку которых дается
согласие)
Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных
данных понимаются действия (операции) с персональными данными в
рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года №
152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных
данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской
Федерации.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых
действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или
без использования таких средств в отношении моих персональных
данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных
выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование,уничтожение персональных данных.
Данное согласие действует до момента отзыва согласия на
обработку персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва
согласияна обработку персональных данных в письменной форме.
____________________ ________________________________ И.О. Фамилия
(дата) (подпись)
___________________________
|
| Приложение № 3 |
|
| к Порядку оказания организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, посредством предоставления возможности временного проживания |
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных представляемого
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)
__________________________________________________________________,
(адрес представителя)
документ,удостоверяющий личность: ________________________________
серия__________номер_____________, выдан ________________________,
(кем, когда)
действующий(ая) на основании _____________________________________
(вид и реквизиты документа,
___________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя)
отимени и в интересах ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________
представляемого)
__________________________________________________________________,
(адрес представляемого)
документ,удостоверяющий личность: ________________________________
серия__________ номер __________, выдан _________________________,
(кем, когда)
настоящим даю свое согласие на обработку персональных данных
представляемого___________________________________________________
__________________________________________________________________.
(наименование и адрес организации для детей-сирот и детей,
оставшихсябез попечения родителей, и (или) многофункционального
центра предоставления государственных и муниципальных услуг)
Согласие дается мной для целей, связанных с получением помощи
в социальной адаптации посредством предоставления возможности
временного проживания, и распространяется на следующую информацию:
__________________________________________________________________.
(перечень персональных данных, на обработку которых дается
согласие)
Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных
данных понимаются действия (операции) с персональными данными в
рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года №
152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных
данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской
Федерации.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых
действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или
без использования таких средств в отношении персональных данных,
которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше
целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование,уничтожение персональных данных.
Данное согласие действует до момента отзыва согласия на
обработку персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва
согласияна обработку персональных данных в письменной форме.
____________________ ________________________________ И.О. Фамилия
(дата) (подпись)
____________________________
|
| Приложение № 4 |
|
| к Порядку оказания организациями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, посредством предоставления возможности временного проживания |
ДОГОВОР № _______
об оказании помощи в социальной адаптации детям-сиротам и детям,
оставшимсябез попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, посредством
предоставления возможности временного проживания
________________________ "____" __________ 20___ года
(место заключения)
__________________________________________________________________,
(полное наименование организации для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей)
именуемоев дальнейшем "Организация", в лице ______________________
(должность,
___________________________________________________________________
Ф.И.О. (при наличии)
________________________________________,действующего на основании
должностного лица)
_________________________________________________,с одной стороны,
(документ,в том числе правовой акт, на основании
которогоосуществляет деятельность организация)
и________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии) лица, которому предоставляется возможность
временного проживания, или его законный представитель)
именуемый (ая) в дальнейшем "Гражданин", с другой стороны,
совместно именуемые в дальнейшем "Стороны", заключили настоящий
Договоро нижеследующем.
1. Предмет Договора
1.1. Настоящий Договор определяет взаимоотношения Сторон при
предоставлении Гражданину временного проживания в Организации на
бесплатнойоснове.
2. Права и обязанности сторон
2.1. Организация обязуется:
предоставить Гражданину ______________________________________
(указать место временного проживания,
___________________________________________________________________
адрес)
(далее койко-место), свободное от прав иных лиц,
соответствующее санитарно-гигиеническим требованиям к содержанию
организации;
предоставить в личное пользование Гражданину исправную
мебель, постельные принадлежности, электрическое и бытовое
оборудование и хозяйственный инвентарь, необходимые для
обеспечениянормальной жизнедеятельности;
обеспечить возможность пользования Гражданином помещениями
социально-бытового назначения (комнатой отдыха, кухней, бытовой
комнатойи туалетными комнатами);
своевременно производить текущий ремонт и оперативное
устранение неисправностей в системах канализации, электро- и
водоснабженияОрганизации;
обеспечивать предоставление Гражданину коммунальных услуг;
при предоставлении временного проживания ознакомить
Гражданина с Правилами внутреннего распорядка Организации, правами
и обязанностями, провести инструктаж по технике безопасности и
правиламипожарной безопасности.
2.2. Организация имеет право в случае однократного нарушения
Гражданином Правил внутреннего распорядка Организации требовать
расторжениянастоящего Договора.
2.3. Гражданин обязан:
использовать жилое помещение по назначению;
соблюдать правила пользования жилым помещением, Правила
внутреннегораспорядка Организации и условия настоящего Договора;
обеспечивать сохранность жилого помещения, не допускать
выполнения в жилом помещении работ или совершения других действий,
приводящихк его порче;
поддерживать в надлежащем состоянии жилое помещение, а также
помещения общего пользования (комната отдыха, кухня, бытовая
комната и туалетные комнаты), соблюдать чистоту и порядок в жилом
помещении, в других помещениях общего пользования, на лестничных
клетках, обеспечивать сохранность санитарно-технического и иного
оборудования. Не допускается самовольное переустройство или
перепланировкажилого помещения;
при обнаружении неисправностей жилого помещения или
санитарно-технического и иного оборудования, находящегося в нем,
немедленно принимать возможные меры к их устранению и сообщать о
нихОрганизации;
осуществлять пользование жилым помещением с учетом соблюдения
прав и законных интересов соседей, требований пожарной
безопасности, санитарно-гигиенических, экологических и иных
требованийзаконодательства Российской Федерации;
при расторжении настоящего Договора освободить жилое
помещение в течение 3 календарных дней со дня получения
соответствующего уведомления и сдать по акту жилое помещение,
инвентарьи оборудование согласно инвентаризационной описи.
2.4. Гражданин имеет право на:
использование жилого помещения, предоставленного для
временногопроживания;
пользование общим имуществом в жилом помещении, помещениями
социально-бытового назначения, оборудованием и инвентарем
Организации;
пользование бытовой техникой, электрическими и другими
приборами и средствами после инструктажа по технике безопасности и
ознакомленияс правилами пожарной безопасности;
участие в решении вопросов обеспечения жилищно-бытовых
условий проживающих, организации досуга, эстетическом оформлении
жилыхкомнат и других помещений;
расторжение настоящего Договора в любое время.
3. Ответственность сторон
3.1. Стороны несут ответственность за невыполнение или
ненадлежащее выполнение обязательств, вытекающих из настоящего
Договора,в соответствии с законодательством Российской Федерации.
4. Срок действия Договора
4.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его
подписанияи заключается на следующий срок: с __________________ до
________________.
4.2. Договор может быть расторгнут досрочно:
4.2.1. По соглашению Сторон;
4.2.2. В одностороннем порядке по следующим основаниям:
предоставление лицам из числа детей-сирот жилого помещения
специализированного жилищного фонда по договорам найма
специализированныхжилых помещений;
поступление заявлений детей-сирот, лиц из числа детей-сирот о
расторженииДоговора о временном проживании;
достижение лицами из числа детей-сирот возраста 23 лет;
выезд детей-сирот, лиц из числа детей-сирот на постоянное
местожительства за пределы Новгородской области;
нарушение детьми-сиротами, лицами из числа детей-сирот правил
внутреннегораспорядка в Организации;
отбывание наказания в местах лишения свободы по вступившему в
силуприговору суда.
5. Иные условия
5.1. Споры, которые могут возникнуть между Сторонами по
настоящему Договору, разрешаются в порядке, предусмотренном
законодательствомРоссийской Федерации.
5.2. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится в
Организации,другой у Гражданина.
6. Реквизиты и подписи Сторон
| Организация __________________ |
| Гражданин_______________________ (Ф.И.О.) |
| Адрес_________________________ |
| Документ, удостоверяющий личность нанимателя______________________ |
| ______________________________ |
| серия__________ № _______________ |
| ______________________________ (Ф.И.О. руководителя Организации) |
| ________________________________ (кем, когда выдан) |
| М.П. ______________________________ |
| ________________________________ |
| (Подпись) |
| (Подпись) |
___________________________