Приложение к Решению от 05.06.2007 г № 170

                          ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
                  к награждению нагрудным знаком
      "За вклад в развитие Чудовского муниципального района"
__________________________________________________________________
                 (наименование нагрудного знака)
1. Фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Специальность
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Должность, место работы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Пол ______________________ 5. Дата рождения ___________________
                                               (число, месяц, год)
6.  Какими  наградами  награжден(а), даты и номера распоряжений о
награждении
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ___________________________________________
8. Краткая характеристика ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заместитель Главы администрации Чудовского муниципального района
__________________________________________________________________