Распоряжение Администрации Новгородской области от 11.03.2003 № 147-рз
О Концепции управления качеством медицинской помощи в Новгородской области
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 11 марта 2003 г. № 147-рз Великий Новгород Утратилo силу - Распоряжение Правительства Новгородской области от 11.11.2013 г. N 196-рз О Концепции управления качеством медицинской помощи в Новгородской области Руководствуясь Концепцией охраны здоровья населенияРоссийской Федерации на период до 2005 года, одобреннойраспоряжением Правительства Российской Федерации от 31 августа2000 года № 1202-р, и в целях совершенствования управлениякачеством оказания медицинской помощи населению области: 1. Утвердить прилагаемую Концепцию управления качествоммедицинской помощи в области (далее - Концепция). 2. Комитету по охране здоровья населения области в срок до 30апреля 2003 года разработать документы по реализации Концепции. 3. Контроль за выполнением распоряжения оставляю за собой. Заместитель Главы администрации Н.Н.Ренкас Утверждена распоряжением Администрации области от 11.03.2003 № 147-рз КОНЦЕПЦИЯ управления качеством медицинской помощи в области Всемирная организация здравоохранения вкладывает в понятиекачественной медицинской помощи следующее: каждый пациент долженполучать медицинскую помощь, которая привела бы к оптимальным дляего здоровья результатам в соответствии с уровнем медицинскойнауки, возрастом пациента, диагнозом заболевания, реакцией налечение, при этом должны быть привлечены минимальные ресурсы, рискдополнительного травмирования или нетрудоспособности должен бытьминимальным, а результат и удовлетворение от оказываемоймедицинской помощи - максимальными. С позиции потребителя медицинских услуг качество медицинскойпомощи (далее - КМП) определяется характеристиками: доступность; безопасность; оптимальность; удовлетворенность пациента. Для реализации Концепции необходимым является созданиенормативной правовой базы, определяющей требования к КМП с позицийзащиты прав пациента. Концепция разработана в соответствии с Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,федеральными законами от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и от 8августа 2001 года № 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видовдеятельности", Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Необходимость подготовки и реализации Концепции вызвана тем,что рост ресурсной базы здравоохранения должен сопровождатьсяповышением уровня доступности и качества оказываемой медицинскойпомощи населению области. Появление новых технологий на фонеширокого использования устаревших методов диагностики и леченияувеличивает разрыв между научными разработками и практическимздравоохранением. Введение обязательного медицинского страхованияпривело к необходимости использования в здравоохранении новых формуправления, одной из которых является создание системы управленияКМП в целях укрепления здоровья населения и эффективного еговосстановления в случае утраты. Система управления КМП - совокупностьорганизационно-управленческих структур и действий, анализирующих,оценивающих и корректирующих условия, процесс оказания и результатмедицинской помощи для обеспечения пациенту качественноймедицинской помощи в объемах, предусмотренных Программойгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи (далее - Программа). Система управления КМП основывается на принципах: непрерывность управления КМП; использование достижений медицины, основанной надоказательствах; проведение экспертизы КМП на основе медицинских стандартов(протоколов); единство подходов в проведении ведомственной ивневедомственной экспертизы КМП для получения сопоставимыхрезультатов; использование экономических и правовых методов для управленияКМП; мониторинг системы управления КМП; анализ экономической эффективности затрат для достиженияоптимального уровня КМП; изучение общественного мнения по вопросам КМП. Составляющими понятиями КМП являются обеспечение и контрольКМП. Ресурсное обеспечение качества включает кадровый потенциал,материально-техническое оснащение организаций здравоохранения(далее - ОЗ), лекарственное обеспечение, финансовые иинформационные ресурсы. Кроме того, КМП обеспечиваетсясоответствующей нормативной правовой базой, в том числесанитарными нормами и правилами работы ОЗ. Поддержаниематериально-технической базы ОЗ на должном уровне, внедрениесовременных технологий направлены на обеспечение безопасностимедицинской помощи и оптимизации использования ресурсов. Уровеньквалификации медицинского персонала определяет эффективностьиспользования материальной базы здравоохранения, соответствиеоказанной медицинской помощи принятым правилам и утвержденнымстандартам (протоколам) лечения заболеваний, ее результативность. Контроль (определение уровня) КМП строится на сопоставленииреальной ситуации с существующими стандартами (протоколами) ипринятыми нормами ведения больных. Одним из механизмов контроляКМП, его соответствия принятым нормам является экспертиза КМП. Свведением медицинского страхования получила дальнейшее развитиесистема ведомственной экспертизы и была создана системавневедомственной экспертизы с целью выявления и профилактикивозможных ошибок и нарушений в лечебно-диагностическом процессе, содной стороны, и защиты интересов застрахованных (пациентов) - сдругой. Кроме того, условия оказания медицинской помощи, ихсоответствие нормативным актам контролируются центрамигоссанэпиднадзора области, центром сертификации и контролякачества лекарственных средств, автономной некоммерческойорганизацией "Новгородский центр стандартизации, метрологии исертификации", фармацевтическим отделом комитета по охранездоровья населения области, другими организациями в пределах ихполномочий. В вопросах экспертизы КМП одним из основных принциповявляется единообразие экспертных подходов - эксперты ведомственнойи вневедомственной систем должны использовать одинаковые стандарты(протоколы), нормы и правила оказания медицинской помощи иодинаковые методики проведения экспертизы. Стандарты (протоколы)оказания медицинской помощи рассматриваются как базовые показателикачества в системе здравоохранения. Стандарты определяют: минимальный уровень обеспечения КМП, предусмотренныйПрограммой; объемы и виды помощи, перечни конкретных технологий, работ иуслуг с научно доказанной эффективностью; направления дальнейшего повышения уровня качества. Система медицинских стандартов должна содержать стандартытрех уровней: государственные (федеральные), отраслевые(территориальные) и стандарты организаций. В настоящее времяутверждены федеральные стандарты по акушерству и гинекологии,педиатрии, фтизиатрии, психиатрии, гастроэнтерологии,пульмонологии и сердечной недостаточности. При оценке КМП вслучаях заболеваний и состояний, по которым не разработанымедицинские стандарты (протоколы), эксперты используютметодические рекомендации, учебники для медицинских вузов,монографии нередко разных школ, что зачастую приводит к разнойтрактовке одних и тех же явлений и разногласиям в заключениях. Увеличение количества досудебных и судебных разбирательств послучаям оказания медицинской помощи повышает требования кзаполнению медицинской документации. Поскольку правила заполнениямедицинской документации в настоящее время не утверждены, адействующий приказ Министерства здравоохранения СССР от 14 октября1980 года № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинскойдокументации учреждений здравоохранения" регламентирует в основномучетные формы, но не их содержание, необходимо утвердить единыедля области правила заполнения основных форм медицинскойдокументации, чем обеспечить единообразие методических подходов кпроведению экспертизы. Результаты ведомственной и вневедомственной экспертизы КМП,заключения контролирующих организаций остаются известными восновном руководителям тех ОЗ, в которых проводится экспертиза.Для формирования целостного представления о КМП в ОЗ области ипринятия соответствующих управленческих решений необходимо создатьединую информационную базу данных результатов экспертизы КМП,которая позволит анализировать состояние КМП в целом по области. Настоящая Концепция является основой для разработки комплексамероприятий в управлении КМП, которые позволят оградить пациентовот получения медицинской помощи ненадлежащего качества,разработать механизмы финансового стимулирования тех ОЗ, гдеведется непрерывная работа по улучшению КМП, и более эффективноиспользовать ресурсы здравоохранения области. Цели и задачи Концепции Целью настоящей Концепции является обеспечение населениямедицинской помощью надлежащего качества в рамках Программы. Дляреализации этой цели необходимо создание системы управления КМП. Основные задачи системы управления КМП: организация службы управления качеством в здравоохранении; содействие развитию стандартизации, лицензирования,аккредитации, аттестации и сертификации в системе здравоохранения; реализация федеральных и областных целевых медико-социальныхпрограмм, направленных на обеспечение получения населениемкачественной медицинской помощи; разработка и утверждение территориальных медицинскихстандартов (протоколов) оказания лечебно-диагностической помощинаселению; использование в здравоохранении технологий с доказаннойэффективностью и безопасностью медицинской помощи с учетомэкономической эффективности их применения; формирование единых подходов и методик экспертизы КМП; разработка интегральных показателей оценки КМП для ОЗ,отдельных служб и системы здравоохранения в целом; создание постоянно действующей единой информационной базыданных и мониторинга результатов экспертизы КМП; формирование мотивации, разработка экономических механизмовстимулирования деятельности ОЗ и медицинских работников порезультатам экспертизы КМП; изучение удовлетворенности населения КМП путем проведениясоциологических исследований. Механизм реализации Концепции Для разработки, утверждения, внедрения и контроля исполнениятерриториальной программы управления КМП и нормативных документовсистемы стандартизации в здравоохранении, внедрения отраслевыхдокументов системы стандартизации создается экспертный совет прикомитете по охране здоровья населения области. Кроме того, вкомитете по охране здоровья населения области, в управлении поохране здоровья населения комитета по социальным вопросам и охранездоровья населения Администрации Великого Новгорода, в областныхОЗ предполагается сформировать структурные подразделения постандартизации в системе здравоохранения. Задачами подразделенийпо стандартизации органов управления здравоохранением областиявляются разработка, утверждение и внедрение в ОЗ областныхстандартов (протоколов) медицинской помощи. В задачи подразделенийпо стандартизации ОЗ входят разработка программ стандартизации(как части программ улучшения КМП в данной ОЗ), разработка иутверждение нормативных документов стандартизации (стандартныхопераций и процедур) для данной ОЗ, внедрение и контроль засоблюдением их требований. В органах управления здравоохранением области, в каждой ОЗпредполагается разработать программы управления КМП и планмероприятий по их реализации. Для обеспечения населения качественной медицинской помощьюнеобходимо осуществлять подготовку высококвалифицированных кадровврачей, средних и младших медицинских работников. Для решения этойпроблемы разработана и действует областная целевая программа"Кадры здравоохранения" на 2001-2003 годы, утвержденнаяпостановлением Администрации области от 16.03.2001 № 105.Совершенствование системы аттестации врачей и средних медицинскихработников обеспечивает поддержание знаний и навыков медицинскогоперсонала на современном уровне, гарантируя тем самым единообразиеподходов к процессу оказания медицинской помощи, использование впрактической деятельности принципов медицины, основанной надоказательствах. В программу преддипломной и последипломнойподготовки специалистов необходимо включить обучение методологииуправления качеством в здравоохранении. Важнейшим принципом оказания качественной медицинской помощинаселению является отказ от устаревших методов обследования илечения больных, переход на технологии, основанные надоказательной медицине. Необходимо увеличить использованиелекарственных средств новых поколений с доказанной эффективностьюна 50-60 процентов при одновременном снижении примененияустаревших низкоэффективных и токсичных лекарств. Действующая вобласти формулярная система - основной путь достижения этой цели. Реализация федеральных и областных целевых медико-социальныхпрограмм позволяет определять приоритетные задачи оказаниякачественной медицинской помощи при социально значимыхзаболеваниях, создавать условия для рационального и целевогоиспользования ресурсов. Реализация указанных программ должнапрежде всего предусматривать воздействие на изменениеиндивидуальных привычек и образа жизни людей и обеспечиватьрегламентированный объем лечебно-диагностических мероприятий,результатом чего должны стать улучшение качества жизни пациентов,снижение уровня инвалидизации, уменьшение затрат на лечениеосложнений или вновь возникших заболеваний. Одним из направлений совершенствования КМП является улучшениеусловий ее оказания. Перед контролирующими организациями стоитзадача оптимизации условий оказания медицинской помощи. Дляреализации этой цели необходимо совершенствовать методысанитарного контроля и профилактики гнойно-септических осложненийи заболеваний, использовать службу внешнего контроля качествалабораторных методов исследования. Совершенствование и внедрение единых технологий в системылицензирования, сертификации и аккредитации медицинских услуг вздравоохранении должны стать одними из действенных механизмовуправления КМП. Единообразие требований к условиям и процессуоказания медицинской помощи, наличие квалифицированных кадров,материально-технических возможностей должно обеспечивать КМП позаявленному виду деятельности. Создание областных медицинских стандартов (протоколов)диагностики и лечения больных призвано сформировать в медицинскойсреде единые основанные на принципах доказательной медициныподходы к ведению больных. Формирование подобного подхода кпроцессу оказания медицинской помощи должно привести, с однойстороны, к уменьшению риска прогрессирования заболевания ивозникновения осложнений, а с другой - к оптимизации ресурсногообеспечения лечения конкретного больного. Для получения достоверной информации о состоянии КМП в ОЗнеобходимо выработать единые для ведомственной и вневедомственнойэкспертизы подходы к получению и анализу данных и результатовэкспертизы КМП, использовать единые карты экспертной оценкистационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. Разработкаединой для субъектов ведомственной и вневедомственной экспертизыметодики оценки КМП позволит получать сопоставимые результаты,выявлять систематические ошибки и общие проблемы, существующие вОЗ, вырабатывать управленческие решения по улучшению КМП. Формирование единой информационной базы данных по результатамэкспертизы КМП позволит осуществлять мониторинг КМП, формироватьцелостное представление о состоянии КМП в ОЗ области, определятьприоритеты для реализации основной цели Концепции. Информация,содержащаяся в базе, должна быть открыта для экспертов страховыхмедицинских организаций, штатных и внештатных экспертов органовуправления здравоохранением области, главных врачей ОЗ и ихзаместителей. Индикаторами КМП должны служить разработанныеинтегральные показатели оценки качества. Управлению КМП должно способствовать изучениеудовлетворенности населения КМП. С этой целью необходимопроведение социологических исследований по данному вопросу. Центрпрофилактической медицины и главные врачи ОЗ должны организовыватьрегулярное анкетирование пациентов и учитывать его результаты приподведении итогов работы ОЗ. Корректирующие воздействия, принимаемые по результатаманализа КМП, могут носить организационный, экономический,моральный и административный характер. Анализ ситуации вконкретной ОЗ позволяет руководителю ОЗ, специалистам органовуправления здравоохранением области принимать эффективныеуправленческие решения. Наиболее значимым при анализе результатовконтроля КМП является выявление систематических ошибок иобъективных проблем, существующих в системе здравоохранения вцелом, в службе, в ОЗ, в конкретном отделении, у конкретногомедицинского работника. Реализация Концепции позволит высветитьэти проблемы и изыскать возможности их решения и тем самымобеспечить осуществление основной цели Концепции в конкретномслучае оказания медицинской помощи. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках Программы,должна осуществляться с учетом результатов экспертизы КМП. Сочетание систем внутреннего и внешнего контроля качества, атакже оперативное проведение оптимальных корректирующихвоздействий обеспечат эффективную систему управления качествоммедицинской деятельности, направленную на непрерывное повышение иподдержание на требуемом уровне КМП. Важнейшим элементом функционирования системы управления КМПявляется осуществление взаимодействия в соответствии ссоглашениями о сотрудничестве между органами управленияздравоохранением области, областным фондом обязательногомедицинского страхования, ОЗ, страховыми медицинскимиорганизациями по реализации программы управления КМП. Создание областной системы управления КМП - назревшаянеобходимость. Функционирование системы позволит выбирать наиболеерациональные управленческие решения для оптимальногоэкономического использования ресурсов здравоохранения, определенияприоритетов его развития для обеспечения гарантий качествамедицинской помощи в области.