Постановление Администрации Новгородской области от 29.02.1996 № 74
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования жителей Новгородской области на 1996 год и областной Программы обязательного медицинского страхования на 1996 год
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 февраля 1996 г. № 74 Великий Новгород Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования жителей Новгородской области на 1996 год и областной Программы обязательного медицинского страхования на 1996 год В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", стабилизациидеятельности учреждений здравоохранения в системе обязательногомедицинского страхованияПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Правила обязательного медицинского страхования жителейНовгородской области на 1996 год; 1.2. Областную Программу обязательного медицинскогострахования на 1996 год. 2. Утвердить стоимость областной Программы обязательногомедицинского страхования на 1996 год в объеме 143,75 млрд. рублей,в том числе:установленная доля консолидированного - 82,04 млрд. рублейбюджета на здравоохранение, состоящаяиз платежей на неработающее населениезапланированная сумма страховых - 61,71 млрд. рублейвзносов плательщиков 3. Считать утратившим силу постановление Администрацииобласти от 08.06.95 № 170 "О централизации платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населения". 4. Областному фонду обязательного медицинского страхованияинформацию о выполнении данного постановления представить вАдминистрацию области до 20 февраля 1997 года. 5. Контроль за выполнением постановления возложить назаместителя Главы администрации области В.Н.Иванова. 6. Опубликовать настоящее постановление в газете"Новгородские ведомости". Губернатор области М.М.Прусак Утверждены постановлением Администрации области от 29.02.1996 № 74 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования жителей Новгородской области на 1996 год I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования жителейНовгородской области (в дальнейшем - Правила) определяют порядокведения обязательного медицинского страхования граждан натерритории Новгородской области и регулируют отношения субъектов всистеме обязательного медицинского страхования (в дальнейшем -ОМС). 1.2. Настоящие Правила разработаны на основе действующегозаконодательства Российской Федерации об обязательном медицинскомстраховании граждан, нормативных документов Министерстваздравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерациии областной Программы обязательного медицинского страхованияжителей Новгородской области, утверждаемой Администрацией области(в дальнейшем - Программа ОМС), тем самым гарантируетсяпредоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС вобъеме и на условиях действующей на территории Новгородскойобласти Программы ОМС. Программа ОМС предусматривает виды, объемы и условия оказаниямедицинской помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и списокмедицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках ПрограммыОМС. 1.3. Система ОМС на территории Новгородской области, каксоставная часть государственного социального страхования,осуществляется с учетом социальной значимости отдельных видовмедицинской помощи в пределах доли консолидированного бюджетаздравоохранения, включающей платежи на неработающее население истраховые взносы работодателей. 1.4. Настоящие Правила являются едиными и обязательными длярегулирования отношений граждан, органов государственной(муниципальной) власти и управления, областного фондаобязательного медицинского страхования (в дальнейшем фонд - ОМС),хозяйствующих субъектов, страховых медицинских организаций,учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинскогострахования граждан в Новгородской области. 1.5. Все жители Новгородской области при наличии у них полисаобязательного медицинского страхования одновременно и безусловноприобретают все права и обязанности застрахованных по ОМС смомента введения в действие настоящих Правил. 1.6. Субъектами медицинского страхования выступают гражданин,страхователь, страховая медицинская организация, медицинскоеучреждение. Реализацию государственной политики в области ОМСобеспечивают федеральный и областной фонды ОМС. 1.7. Страхователями работающего населения являютсяорганизации независимо от форм собственности и иные хозяйствующиесубъекты (в дальнейшем - организация). Страхователями неработающего населения являются местныеадминистрации. 1.8. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица с любыми, предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации, формами собственности, имеющие государственную лицензиюна право занятия обязательным медицинским страхованием иорганизующие свою деятельность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, в том числе Положением о страховыхмедицинских организациях, осуществляющих ОМС, утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.93 №1018, настоящими Правилами. Страховые медицинские организации невходят в систему здравоохранения, осуществляют обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. Учредителямистраховых медицинских организаций не могут являться органыуправления здравоохранением и медицинские учреждения. 1.9. Медицинскими учреждениями в системе ОМС являются имеющиелицензию и подлежащие аккредитации в установленном порядкелечебно-профилактические учреждения, другие учреждения с любойформой собственности, оказывающие медицинскую помощь, а такжелица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально,так и коллективно при наличии у них лицензии. 1.10. Объектом страхования является страховой риск, связанныйс затратами на оказание медицинской помощи при возникновениистрахового случая в рамках Программы ОМС. 1.11. Объем ответственности (обязательства сторон)устанавливается договором между субъектами ОМС. Договорзаключается в письменном виде: между страхователем и страховой медицинской организацией наоснове типовых договоров, утвержденных постановлениемПравительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018; между страховой медицинской организацией и учреждениемздравоохранения на основе типового договора, утвержденногокомитетом по охране здоровья населения области; между страховой медицинской организацией и областным фондомобязательного медицинского страхования на основе типовогодоговора, утвержденного Федеральным фондом ОМС 01.12.93. 1.12. Разногласия и споры, возникающие при взаимодействиисубъектов в системе ОМС, разрешаются в соответствии с настоящимиПравилами, заключенными договорами и другими нормативнымидокументами по ОМС в установленном действующим законодательствомпорядке, в том числе судебными органами. 1.13. Расчеты за медицинскую помощь, предоставленнуюгражданам России, проживающим вне территории Новгородской области,и застрахованным жителям Новгородской области при получении имимедицинской помощи вне пределов области осуществляются всоответствии с Временным положением о порядке финансовых расчетовмежду территориальными фондами ОМС за предоставленную гражданамРоссийской Федерации медицинскую помощь по программам ОМС,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования 19.10.94 № 01-1943 и Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованияНовгородской области. II. ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОМС И СТРАХОВАТЕЛИ 2.1. Новгородский областной фонд ОМС - самостоятельноегосударственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение,аккумулирующее финансовые средства на ОМС граждан Новгородскойобласти, осуществляющее финансирование ОМС, финансово-кредитнуюдеятельность по обеспечению системы ОМС, в том числе выдачукредитов на льготных условиях страховщикам при обоснованнойнехватке у них финансовых ресурсов, накапливающее финансовыерезервы (страховой нормированный запас) для обеспеченияустойчивости системы ОМС и выравнивающее финансовые ресурсыгородов и районов области в системе ОМС, осуществляющее контрольза рациональным использованием финансовых средств, направляемых наОМС граждан области, обеспечивающее всеобщность государственнойсистемы ОМС, участвующее в разработке и согласовании тарифов намедицинские и иные услуги по ОМС, проводящее разъяснительнуюработу, относящуюся к компетенции фонда; финансовые средства фондаОМС находятся в государственной собственности РоссийскойФедерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию неподлежат. Средства фонда ОМС не учитываются при формированиибюджетов всех уровней и служат дополнительным источником дляразвития здравоохранения области. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Новгородскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиковстраховых взносов (платежей) в фонде ОМС или его филиалах,уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы и пени впорядке, определенном Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в федеральный и территориальный фонды ОМС, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93№ 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018. 2.3. Фонд ОМС обеспечивает всеобщность ОМС на территорииНовгородской области созданием устойчивой финансовой системы ОМС,нормативно-правовой базы и организационной структуры. 2.4. Потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения областной Программы ОМС, должна быть обеспеченастраховыми взносами на работающих и платежами на обязательноемедицинское страхование неработающего населения с учетоминдексации цен. 2.5. Страховые взносы на ОМС работающего населенияпроизводятся организациями и иными хозяйствующими субъектами. 2.6. Исходя из стоимости областной Программы ОМС и объемовмедицинской помощи населению, соответствующих Программе ОМС,разрабатываются тарифы на медицинские услуги, согласованные вустановленном порядке, и рассчитывается размер платежа наобязательное медицинское страхование неработающего населения. Стоимость Программы ОМС не может превышать суммы платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населения истраховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающих. В случае превышения стоимости Программы ОМС над финансовымиресурсами объемы и виды медицинской помощи, оказываемые поПрограмме ОМС, подлежат корректировке в сторону уменьшения ипереводу на платные виды услуг, но не ниже гарантированногоперечня видов медицинской помощи, утвержденного приказомМинистерства здравоохранения и медицинской промышленностиРоссийской Федерации от 20.03.92 № 93. 2.7. Размер платежей на ОМС неработающего населенияутверждает Администрация области по представлению Новгородскогообластного фонда ОМС. При формировании проектов бюджетов на 1996 год и последующиегоды предусматривается постепенное увеличение удельного весарасходов на охрану здоровья населения. 2.8. Платежи на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (детей, учащихся и студентов дневной формыобучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке,и других категорий) производят Администрации городов и районовобласти с учетом областной Программы ОМС по утвержденномунормативу из средств, предусмотренных в бюджетах городов и районовна здравоохранение, с учетом индексации. 2.9. Перечисление платежей на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения производится ежемесячно вразмере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных науказанные цели, не позднее 25 числа текущего месяца со счетовмуниципальных бюджетов городов и районов области на счетНовгородского областного фонда ОМС. Администрации городов и районов области обязаны заключатьдоговоры с Фондом ОМС, которыми определяется конкретный порядокперечисления платежей на ОМС неработающего населения. 2.10. После изменения платежей на ОМС неработающего населенияосуществляется в 10 - дневный срок изменение тарифов намедицинские услуги, согласованных в установленном порядке, всоответствии с п. 5.11 настоящего постановления. Новый размер платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения утверждается Администрацией области. 2.11. Общий объем средств, выделяемых на ОМС, долженгарантировать предоставление медицинских услуг всему населениюрегиона в соответствии с Программой ОМС, утверждаемойАдминистрацией области. 2.12. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) насчет Новгородского областного фонда ОМС и текущие счета егофилиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018, Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств всистеме ОМС, утвержденным Федеральным фондом ОМС 19.08.93 № 03-01,настоящими Правилами. III. СТРАХОВАТЕЛИ И СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (далее - страховщик) регулируются договором ОМС,заключенным в письменной форме на основании типовых договоров,утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от11.10.93 № 1018. 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год. 3.3. Страхователь имеет право на свободный выбор страховоймедицинской организации. Отбор страховой медицинской организации для участия вобязательном медицинском страховании неработающих граждан натерритории Новгородской области проводится исключительно в видеоткрытого конкурса. Страховщик не имеет права отказатьстрахователю в заключении договора обязательного медицинскогострахования. Для заключения договора страхования страховательпредставляет страховщику письменное заявление по установленнойформе или иным способом заявляет о своем намерении заключитьдоговор страхования. 3.4. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемпо ОМС является обращение застрахованного в медицинское учреждениес целью получения медицинской помощи и услуг, предусмотренныхПрограммой ОМС, при наличии у застрахованного медицинского полиса. 3.5. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора) неопределяется. 3.6. При реорганизации страхователя - юридического лица впериод действия договора ОМС, права и обязанности по этомудоговору переходят к правопреемнику с согласия страховщика впорядке, определяемом действующим законодательством РоссийскойФедерации. При реорганизации страховщика - юридического лица впериод действия договора ОМС права и обязанности по этому договорупереходят к правопреемнику страховщика. При ликвидации страховщика или утрате им права заниматьсяобязательным медицинским страхованием по иным основаниям права иобязанности по договору переходят к фонду ОМС. В этом случаестраховая медицинская организация перечисляет остатокнеиспользованных на медицинское страхование средств за вычетомсуммы, израсходованной на ведение дела, на расчетный счет фондаОМС и представляет отчет об использовании средств. 3.7. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, атакже в случае расторжения договора финансирования ОМС междустраховой медицинской организацией и фондом ОМС. Предупреждение одосрочном расторжении договора направляется сторонами не менее чемза 30 дней до предполагаемого срока расторжения, если договором непредусмотрено иное. IV. ФОНД ОМС И СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ 4.1. Финансирование страховых медицинских организацийосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам наосновании письменных договоров о финансировании ОМС, заключаемых сфондом ОМС. Порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов на ОМС утвержден 19.08.93 Федеральным фондом ОМС посогласованию с Министерством финансов России, Министерствомздравоохранения и медицинской промышленности России и ежегодноутверждается Правлением фонда ОМС. 4.2. Договор о финансировании ОМС заключается на основетипового договора о финансировании ОМС, утвержденного Федеральнымфондом ОМС 01.12.93, и регулирует взаимоотношения фонда ОМС истраховой медицинской организации. Фонд ОМС не имеет праваотказать страховой медицинской организации в заключении договорафинансирования при наличии у последней заключенных договоровстрахования и договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализациютерриториальной Программы ОМС в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании ОМС принедостатке у страховой медицинской организации средств для оплатымедицинской помощи в рамках Программы ОМС, она обращается в фондОМС за субвенциями. Фонд ОМС выделяет субвенцию в следующемпорядке: при установлении экспертами фонда ОМС объективных причиннедостатка финансовых средств у страховой медицинской организациина оплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость идругие). Фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинскойорганизации недостающие средства в размере обоснованной суммыпутем перечисления денежных средств страховщику в течение 10банковских дней со дня получения от него обоснования потребности вдополнительных средствах; при установлении экспертами фонда ОМС необоснованностиполучения субвенции или нарушения правил ее использованиястраховая медицинская организация уплачивает фонду ОМС штраф вразмере, установленном договором финансирования ОМС, но не ниженеобоснованно выплаченной части субвенции, за счет средств, идущихна оплату расходов по ведению дела по ОМС. 4.4. При установлении нарушений страховой медицинскойорганизацией Правил ОМС в части оплаты медицинской помощизастрахованным по договору финансирования, фонд ОМС налагаетштрафные санкции, а в случае грубого нарушения или повторногонарушения может приостановить финансирование страховой медицинскойорганизации. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие ОМСнаселения Новгородской области, обязаны представлять фонду ОМС: информацию о количестве и составе застрахованных; информацию об объеме и стоимости оплаченных медицинских услугпри осуществлении ими Программы ОМС; данные о расходах на ведение дела; данные о формировании и расходовании резервов и фондов по ОМС; другую необходимую информацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинскихорганизаций по ОМС устанавливаются Федеральным фондом ОМС посогласованию с Федеральной службой Российской Федерации по надзоруза страховой деятельностью, Министерством финансов РоссийскойФедерации и Государственным комитетом Российской Федерации постатистике. 4.6. При непоступлении, несвоевременном или неполномпоступлении страховых взносов от страхователей фонд ОМС обязанпринимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на ОМС, утвержденной постановлением ПравительстваРоссийской Федерации. Фонд ОМС обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором финансирования со страховой медицинской организациейфинансировать ее. При неуплате страховых взносов страхователем фонд ОМСизвещает об этом страховую медицинскую организацию в установленныедоговором о финансировании ОМС сроки. По истечении 3-месячного срока неуплаты страховая медицинскаяорганизация вправе расторгнуть договор страхования сострахователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования фонд ОМСв бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложнуюмедицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы даннымстрахователем, до заключения им нового договора страхования. Приоспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказаниямедицинской помощи экстренным или неотложным заключение по этомувопросу выносит комитет по охране здоровья населения области,решение которого может быть обжаловано в судебном порядке. 4.7. Полученные от фонда ОМС по дифференцированным подушевымнормативам средства ОМС страховые медицинские организации всоответствии с Положением о страховых медицинских организацияхиспользуют на: оплату медицинских услуг; формирование резервов (резерв оплаты медицинских услуг,резерв финансирования предупредительных мероприятий и запаснойрезерв); оплату расходов по ведению дела по ОМС; формирование фонда оплаты труда работников, занятых ОМС. Единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым страховым медицинскиморганизациям на проведение ОМС, а также порядок использованияуказанных фондов и резервов устанавливает фонд. При этом суммасредств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а врезерве финансирования предупредительных мероприятийдвухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи вобъеме Программы ОМС. 4.8. Для обеспечения выполнения принятых обязательств пооплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинскаяорганизация образует из полученных от фонда ОМС средств следующиерезервы: резерв оплаты медицинских услуг - это остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде ипредназначенных для оплаты предстоящей медицинской помощизастрахованным в объеме и на условиях Программы ОМС; запасной резерв по ОМС - это средства для покрытия превышениярасходов на оплату медицинских услуг над средствами,предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованному по ОМС контингенту принедостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг; резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС -это средства для финансирования мероприятий по снижениюзаболеваемости среди граждан, снижению затрат на осуществлениеПрограммы ОМС; резерв по снижению заболеваемости среди граждан, по снижениюзатрат на осуществление Программы ОМС при улучшении доступности икачества медицинских услуг и повышении эффективности использованияфинансовых средств медицинскими учреждениями. Фонд ОМС устанавливает конкретный порядок формирования ииспользования данных резервов. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения ОМС, и в случае превышения доходов надрасходами сумма превышения направляется на пополнение резерваоплаты медицинских услуг, запасного резерва, резервафинансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых фондом ОМС, и на формирование доходастраховой медицинской организации в размере экономии расходов наведение дела по сравнению с нормативными. При выявлении случаевнеправомерного использования страховой медицинской организациейсредств ОМС не по назначению фонд ОМС применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе ОМС, утвержденным Федеральнымфондом ОМС 19.08.93 № 03-01. 4.10. Учет операций и определение финансовых результатов(превышения доходов над расходами) по ОМС осуществляется отдельноот добровольного медицинского страхования. Для ведения операций поОМС открывается специальный банковский счет. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственностьза оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами,полученными от фонда, сформированными резервами по ОМС,полученными на цели ОМС субсидиями и кредитами, другими доходами,связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестированиярезервов. Средства, полученные в виде штрафов по договоруфинансирования, зачисляются сторонами в резервы. 4.12. Полученный за счет использования временно свободныхсредств доход используется на пополнение резервов и формированиедоходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях,установленных фондом ОМС. 4.13. Страховые медицинские организации имеют право нальготное кредитование со стороны фонда ОМС на условиях,оговоренных договором финансирования ОМС. V. СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ В СИСТЕМЕОМС 5.1. Отношения между медицинскими учреждениями и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС. Договор разрабатывается указанными субъектамисамостоятельно на основе типового договора, утвержденногокомитетом по охране здоровья населения области. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждением услуг в рамках Программы ОМС. 5.2. Государственное (муниципальное) медицинское учреждение врамках полученной лицензии не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС вотношении застрахованных ею граждан. 5.3. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.4. При невозможности оказать застрахованному помощьнадлежащим образом в объеме, предусмотренном договором состраховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязаноза свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении с письменным уведомлением об этом страховой медицинскойорганизации. 5.5. В случае необходимости оказания пациенту медицинскихуслуг (входящих в программу ОМС), на которые данное учреждение неимеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счетсредств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующуюлицензию. 5.6. Тарифы на медицинские услуги, порядок их индексации натерритории Новгородской области устанавливаются тарифнымсоглашением, которое принимается в соответствии со ст. 24 ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и подписывается председателем комитета поохране здоровья населения области, страховыми медицинскимиорганизациями, исполнительным директором областного фондаобязательного медицинского страхования, представителемНовгородской ассоциации врачей. Подготовку проекта тарифногосоглашения осуществляет тарифная комиссия при комитете по охранездоровья населения области. До нового соглашения действуют ранееутвержденные тарифы. Доведение тарифов до заинтересованных лиц(страховщики, учреждения здравоохранения) осуществляет фонд ОМС. 5.7. Тарифное соглашение заключается на текущий период (год),с корректировкой не реже раза в квартал в нем устанавливаютсясостав затрат, входящих в тарифы, способ формирования заработнойплаты в тарифах. 5.8. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхПрограммой ОМС, регламентируется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе ОМС. Указанное Положение определяетвиды и способы оплаты медицинских услуг на территории Новгородскойобласти, разрабатывается и утверждается комитетом по охранездоровья населения области и областным фондом ОМС по согласованиюс Новгородской ассоциацией врачей, медицинской страховойорганизацией, профсоюзом медицинских работников. 5.9. Медицинские учреждения финансируются страховымимедицинскими организациями в рамках Программы ОМС только всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС Новгородской области. Способы и формы оплатымедицинской помощи, не предусмотренные Положением, не применяются.Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскимиорганизациями на основании счетов. 5.10. Индексация тарифов на медицинские услуги производится впорядке, предусмотренном для согласования тарифов путемустановления коэффициента индексации (К ин) к ранее согласованнымтарифам в случае: повышения в установленном действующим законодательствомпорядке уровня оплаты труда (минимальной заработной платы илизарплаты по ЕТС); роста расходов, заложенных в тарифах, в связи с принятиемрешений Правительством Российской Федерации, органамиисполнительной власти и в других случаях. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением об экспертном медико-экономическомконтроле качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования в Новгородской области, утвержденнымраспоряжением Администрации области от 12.10.95 № 786-рз. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по ОМС, осуществляется страховой медицинскойорганизацией в соответствии с Положением об экспертноммедико-экономическом контроле качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования в Новгородскойобласти, утвержденным распоряжением Администрации области от12.10.95 № 786-рз. 5.13. Страховая медицинская организация уплачиваетмедицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинскихуслуг пеню в размере, установленном договором между сторонами, ноне ниже 0,5 процента просроченной суммы за каждый день просрочки.Плата пени не освобождает страховщика от уплаты основного платежа.По истечении 30 календарных дней просрочки медицинское учреждениевправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменноуведомить об этом страховую организацию, фонд ОМС и комитет поохране здоровья населения области. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскоеучреждение и уведомляет о признании полисов по данному договорунедействительными. Медицинские учреждения обязаны оказатьнезастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскуюпомощь. VI. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС 6.1. Страховой медицинский полис - документ, удостоверяющийзаключение договора ОМС граждан, который выдается страховоймедицинской организацией каждому застрахованному или страхователюв порядке, установленном договором ОМС граждан. В Новгородскойобласти действует страховой медицинский полис ОМС единого образца.В страховом полисе указывается номер договора страхования и срокего действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявить страховой медицинский полис, подтверждающийномер договора страхования и срок его действия, а такженаименование страховой медицинской организации. В случаеотсутствия у застрахованного медицинского полиса, права наполучение медицинской помощи в рамках ОМС он не имеет, кромеусловий, оговоренных в п. 5.14 Правил ОМС. 6.3. Правила использования полиса регулируются договором ОМСграждан. 6.4. Действие полиса прекращается с момента расторжения илиокончания сроков действия договора. 6.5. При утрате страхового медицинского полисазастрахованному выдается дубликат за плату на основании егозаявления с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченныйполис считается недействительным, о чем сообщаетсязаинтересованным медицинским страховым организациям. Размеры платы за дубликат определяет фонд ОМС. 6.6. В случае смерти застрахованного полис теряет силу. 6.7. Граждане при изменении постоянного места проживаниядолжны возвратить полученный ими полис и получить другой по новомуместу постоянного жительства. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация организации обязана получить у него выданныйему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховоймедицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязанполучить страховой медицинский полис у работодателя или встраховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания должны возвратить полученный ими полис и получитьдругой по новому месту постоянного жительства. VII. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1. Субъекты ОМС обязаны: 7.1.1. Соблюдать действующее законодательство и настоящиеПравила; 7.1.2. Создавать условия для развития системы ОМС нанекоммерческой основе. 7.2. Страховщик обязан: 7.2.1. Строить деятельность по ОМС на некоммерческой основе; 7.2.2. Заключать договоры ОМС с обратившимся к немустрахователем, учитывая право застрахованных на выбор врача имедицинского учреждения. Необоснованный отказ страховщика взаключении договора ОМС является основанием для лишениястраховщика лицензии; 7.2.3. Вести бухгалтерский учет в системе ОМС в соответствиис порядком, установленным приказами Федеральной службы России понадзору за страховой деятельностью от 27.11.92 № 02-02/5 и от25.07.94 № 02-02/13 и согласованным Министерством финансовРоссийской Федерации. Учет операций и определение финансовыхрезультатов (превышение доходов над расходами) по обязательномумедицинскому страхованию осуществлять отдельно от добровольногомедицинского страхования; 7.2.4. Предоставить страхователям и представителям фонда ОМСвозможность осуществления контроля за использованием финансовыхсредств ОМС и выполнением Программы ОМС; 7.2.5. Своевременно представлять отчетность фонду ОМС всоответствии с формами отчетности, установленными Федеральнымфондом ОМС, Госстрахнадзором Российской Федерации, по согласованиюс Минфином Российской Федерации и Государственным КомитетомРоссийской Федерации по статистике; 7.2.6. В установленном порядке заключать договоры смедицинскими учреждениями на оказание медицинской помощизастрахованным в объеме, гарантированном Программой ОМС; 7.2.7. Контролировать объем, сроки и качество оказаниямедицинской помощи застрахованным в соответствии с условиямидоговора; 7.2.8. Защищать интересы застрахованных граждан; 7.2.9. После заключения договора ОМС выдавать застрахованнымполисы обязательного медицинского страхования в сроки, оговоренныеданным договором; 7.2.10. Создавать в установленном порядке страховые резервы. 7.3. Медицинское учреждение в системе ОМС обязано: 7.3.1. Осуществлять свою деятельность в соответствии сдействующим законодательством; 7.3.2. Иметь лицензию на право оказания медицинской помощинаселению по видам медицинской помощи и услуг, входящим вПрограмму ОМС, предъявлять ее по требованию пациента и страховщика; 7.3.3. По предложению страховщика заключать договор опредоставлении медицинских услуг в рамках Программы ОМС иобеспечить застрахованному оказание медицинской помощиустановленного объема и качества; 7.3.4. Вести раздельный учет средств ОМС в установленномпорядке. 7.4. Страхователь обязан: 7.4.1. Своевременно вносить страховые взносы в порядке,установленном действующим законодательством и настоящими Правилами; 7.4.2. Заключать договоры ОМС со страховой организацией; 7.4.3. Предоставлять фонду ОМС и страховщику необходимуюинформацию в соответствии с действующим законодательством изаключенным договором на ОМС; 7.4.4. Иметь действующий реестр застрахованных и предъявлятьего фонду ОМС и страховщику; 7.4.5. Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов,воздействующих на здоровье граждан. 7.5. Гражданин обязан: 7.5.1. Сознавать свою ответственность за состояниесобственного здоровья, принимать меры по улучшению своего здоровьяи не вредить ему; 7.5.2. Предоставлять экспертам системы ОМС необходимуюинформацию согласно действующему законодательству; 7.5.3. Визировать документ медицинского учреждения заоказанные медицинские услуги по окончании лечения; 7.5.4. Гражданин при изменении постоянного места жительстваобязан вернуть полис по месту его получения. 7.6. Субъекты обязательного медицинского страхования имеютправо: 7.6.1. Участвовать в ОМС на условиях, гарантированныхзаконодательством Российской Федерации, настоящими Правилами иПрограммой ОМС; 7.6.2. Защищать свои права в системе ОМС во всехгосударственных и судебных инстанциях, предъявлять иски подоговорам ОМС; 7.6.3. Направлять предложения по совершенствованию системыОМС в соответствующие фонды ОМС и органы государственной власти. 7.7. Страховщик имеет право: 7.7.1. Выбирать медицинское учреждение для оказаниямедицинской помощи и услуг застрахованному с учетом требованийнастоящих Правил и действующего законодательства РоссийскойФедерации; 7.7.2. Участвовать в аккредитации и лицензированиимедицинских учреждений; 7.7.3. Участвовать в разработке и утверждении тарифов намедицинские услуги в системе ОМС. 7.8. Медицинское учреждение имеет право: 7.8.1. Участвовать в разработке и утверждении тарифов и ценна медицинские услуги в системе ОМС через Новгородскую ассоциациюврачей; 7.8.2. Принимать участие в организации и деятельностипрофессиональных ассоциаций, прочих организаций в системе ОМС; 7.8.3. Участвовать в лицензировании. 7.9. Страхователь имеет право: 7.9.1. Выбирать страховую медицинскую организацию имедицинские учреждения, действующие в системе ОМС в порядке,установленном настоящими Правилами и действующим законодательствомРоссийской Федерации; 7.9.2. Осуществлять контроль за выполнением условий договораОМС. 7.10. Гражданин имеет право: 7.10.1. Получать гарантированные объемы и условия оказаниямедицинской помощи по Программе ОМС; 7.10.2. Выбирать медицинское учреждение в соответствии сдоговором ОМС и врача с учетом его согласия. В случае выборагражданином медицинского учреждения, не рекомендованного страховоймедицинской организацией и не входящего в договор страхования,страховая медицинская организация защищает интересызастрахованного, в том числе и в суде, но не несет ответственностипри оказании медицинской помощи, не соответствующей утвержденным вобласти медицинским стандартам. В случае выбора гражданиноммедицинского учреждения, не имеющего лицензии на оказаниемедицинских услуг, счета данного учреждения оплачиваются пациентомсамостоятельно; 7.10.3. Обращаться в страховую медицинскую организацию свопросами, касающимися объема, качества и условий оказаниямедицинской помощи по Программе ОМС; 7.10.4. Предъявлять иск страхователю, страховой компании,медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещениепричиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотреноэто или нет в договоре медицинского страхования; 7.10.5. Получать медицинскую помощь по ОМС на всей территорииРоссийской Федерации независимо от места жительства. VIII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8.1. Субъекты ОМС несут полную ответственность за выполнениеусловий договоров ОМС в пределах своей компетенции. Материальнаяответственность сторон устанавливается договором ОМС и действующимзаконодательством Российской Федерации. 8.2. Субъекты освобождаются от ответственности заневыполнение обязательств по договору при изменении действующегозаконодательства о страховой ответственности субъектов ОМС. 8.3. В случае возникновения чрезвычайных обстоятельств исобытий непреодолимой силы (стихийные бедствия, эпидемии,катастрофы, военные действия, распоряжения или иные действияорганов государственной власти и др.) финансирование медицинскойпомощи застрахованным обеспечивается целевым назначением за счетсредств бюджета государственной (муниципальной) системыздравоохранения или иных источников. 8.4. Изменения и дополнения к настоящим Правилам вносятся впорядке, установленном для их утверждения. Областная Программа обязательного медицинского страхования на1996 год в базу не введена.