Постановление Администрации Новгородской области от 30.12.1994 № 352
О дополнительных мерах по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Новгородской области
Российская Федерация АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 декабря 1994 г. № 352 г. Новгород О дополнительных мерах по реализации закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Новгородской области В целях поэтапной реализации Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации",стабилизации деятельности учреждений здравоохранения в условияхчрезвычайной ситуации в бюджете области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить прилагаемые: 1.1. Программу реализации Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" натерритории области на 1995 год; 1.2. Схему финансирования учреждений здравоохранения иперечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи,финансируемых за счет средств областного и муниципальных бюджетовв 1995 году. Возложить на Глав администраций городов и районовобласти ответственность за своевременное и полное перечислениеплатежей на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в областной фонд обязательного медицинского страхования; 1.3. Правила обязательного медицинского страхования жителейНовгородской области на 1995 год; 1.4. Перечень лекарственных средств, которые отпускаются порецептам врачей бесплатно или с 50 - процентной скидкой. 2. Установить, что: 2.1. Приоритетом финансирования являются службыродовспоможения и детства, скорой медицинской помощи; 2.2. На областные целевые программы по здравоохранениюнаправляется не менее 5 процентов средств, предусмотренных вконсолидированном бюджете области на здравоохранение; 2.3. Оплата зубопротезирования и лекарств, отпускаемыхбесплатно участникам Великой Отечественной войны, в 1995 годупроизводится за счет средств Пенсионного фонда РоссийскойФедерации, направляемых на областные программы социальнойподдержки населения. 3. Рекомендовать для исполнения Администрациям городов ирайонов области прилагаемый план мероприятий по стабилизацииработы учреждений здравоохранения области в условиях дефицитафинансирования. 4. Установить, что государственные и муниципальные учреждения(организации, предприятия) здравоохранения, в т.ч.фармацевтические, платят арендную плату за помещения, арендуемые укомитета по управлению государственным имуществом области, поминимальной ставке, ежегодно устанавливаемой данным комитетом. Рекомендовать Администрациям городов и районов областипринять аналогичные решения в отношении таких учреждений(предприятий, организаций) в части помещений, арендуемых вкомитетах по управлению муниципальным имуществом. 5. Внести на рассмотрение областной Думы предложения: 5.1. Об освобождении учреждений, организаций системыздравоохранения, имеющих лицензии на осуществление медицинской и(или) фармацевтической деятельности, от уплаты в 1995 году налогана прибыль в части, поступающей в областной бюджет; 5.2. Об освобождении предприятий системы здравоохранения,имеющих лицензии на осуществление медицинской и (или)фармацевтической деятельности, от уплаты в 1995 году налога наимущество, налога на прибыль, получаемую от осуществления основной(медицинской, фармацевтической) деятельности, в части, поступающейв областной бюджет. 6. Рекомендовать: 6.1. Администрациям городов и районов области, предприятиям,учреждениям, организациям заключать договоры со страховымимедицинскими организациями на реализацию программ обязательногомедицинского страхования; 6.2. Предприятиям, учреждениям, организациям, гражданамзаключать договоры добровольного медицинского страхования наоказание медицинских услуг и отдельных видов медицинской помощи. 7. Поручить: 7.1. Комитетам области: по охране здоровья населения,социальным вопросам в срок до 01.02.95 подготовить и внести нарассмотрение областной Думы порядок предоставления льгот набесплатное зубопротезирование в зависимости от уровня дохода; 7.2. Комитету по охране здоровья населения области совместнос областным центром госсанэпидемнадзора в срок до 01.02.95разработать и внести на рассмотрение Администрации области иобластной Думы механизм реализации ст. 66, 67 Основзаконодательства Российской Федерации об охране здоровья населенияи ст. 28 Закона Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации"; 7.3. Комитету по охране здоровья населения областикоординацию деятельности по медицинскому страхованию граждан натерритории области. 8. Считать утратившими силу постановление Администрацииобласти от 14.01.92 № 4 "О мерах по либерализации цен" в частимедицинских услуг, п.п. 2.1. и 2.2. постановления Администрацииобласти от 21.03.94 № 80 "О введении в области обязательногомедицинского страхования". Глава администрации М.М.Прусак Утверждена постановлением Администрации области от 30.12.1994 № 352 ПРОГРАММА реализации закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территории Новгородской области на 1995 год__________________________________________________________________Мероприятие Срок Ответственный__________________________________________________________________ 1 2 3__________________________________________________________________Утверждение Порядка финансового до 10.01.95 НОФОМСвзаимодействия и расходованиясредств в системе ОМС с 01.01.95Утверждение генерального тарифного до 01.02.95 НОФОМСсоглашения по областным тарифамна медицинские услуги после егосогласования с НОФОМС, КОЗН,мед. ассоциацией, страховщикамиПолучение субвенции в Федеральном до 15.01.95 НОФОМСФонде ОМС для формированиянормированного страхового запасав НОФОМС и МСКУтверждение нормативов на до 20.01.95 правлениеведение дела и формирование НОФОМСрезервных фондов МСКУтверждение дифференцированного с 01.01.95 НОФОМСподушевого норматива на январь постоянно1995 года с последующейкорректировкой в течение годаПеревод на систему I-II кв. НОФОМС,финансирования по тарифам всех 1995 г. МСКЛПУ Новгородской областиЗаключение договоров со I кв. МСКстрахователями 1995 г. Администрациигородов, районовВыдача полисов ОМС в течение МСКзастрахованного годаконтингентуОпределение перечня платных до 01.04.95 КОЗН,медицинских услуг на основе НОФОМС,анализа фактического дефицита МСКконсолидированного бюджетаздравоохранения в I кв. 1995 г.по результатам введения ОМС вгг. Новгороде, Валдаезавершение лицензирования ЛПУ согласно КОЗН, плану ЛПУСоздание и внедрение единой в течение КОЗН,информационной системы 1995 г. НОФОМС,классификации и кодирования МСК, ЛПУдокументации и распределенных базданных, а также автоматизированнойсистемы оплаты счетов замедицинские услуги, оснащениенеобходимым комплексом техническихсредств и обучение персонала ЛПУЗаключение договоров с ЛПУ на до 31.01.95 МСК, ЛПУоказание медицинскойпомощи застрахованным в системе ОмеОптимизация расходов на содержание постоянно КОЗН, ЛПУЛПУКорректировка медико- I кв. КОЗН, МСК,экономических стандартов (МЭС) 1995 г. НАВРазработка и внедрение системы I кв. КОЗН, МСК,оценки качества медицинской 1995 г. НАВпомощи КОЗН - комитет по охране здоровья населения НОФОМС - Новгородский областной Фонд обязательногомедицинского страхования НАВ - Новгородская ассоциация врачей МСК - медицинские страховые компании ППУ - лечебно - профилактические учреждения Примечание: "СХЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯИ ПЕРЕЧЕНЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО И МУНИЦИПАЛЬНОГО БЮДЖЕТОВВ 1995 ГОДУ", утвержденная постановлением Администрации области от30.12.94 № 352", в базу не введена. Утверждены постановлением Администрации области от 30.12.1994 № 352 ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования жителей Новгородской области на 1995 год 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования жителейНовгородской области (в дальнейшем Правила) определяют порядокведения обязательного медицинского страхования граждан натерритории Новгородской области и регулируют отношения субъектов всистеме обязательного медицинского страхования (в дальнейшем ОМС). 1.2. Настоящие Правила разработаны на основе действующегозаконодательства Российской Федерации об обязательном медицинскомстраховании граждан, нормативных документов Министерстваздравоохранения Российской Федерации и Программы обязательногомедицинского страхования жителей Новгородской области,утверждаемой Администрацией области (в дальнейшем Программа ОМС),что гарантирует предоставление медицинской помощи и ее оплатучерез систему ОМС в объеме и на условиях действующей на территорииНовгородской области Программы ОМС. Программа ОМС предусматривает виды и условия оказаниямедицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемыхуслуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь врамках Программы ОМС, а также требования к медицинской помощи,предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленномпорядке. 1.3. Введение ОМС на территории Новгородской области каксоставной части государственного социального страхованияосуществляется с учетом социальной значимости отдельных видовмедицинской помощи, финансовых возможностей бюджета Новгородскойобласти и страховых платежей работодателей. Порядок и сроки вводаОМС на территории Новгородской области устанавливаютсяпостановлением Администрации Новгородской области. 1.4. Настоящие Правила являются едиными и обязательными длярегулирования отношений граждан, органов государственной(муниципальной) власти и управления, областного фондаобязательного медицинского страхования в дальнейшем Фонд ОМС,хозяйствующих субъектов, в т.ч. страховых медицинских организаций,учреждений здравоохранения, в системе обязательного медицинскогострахования граждан в Новгородской области. 1.5. Все жители Новгородской области одновременно ибезусловно приобретают все права застрахованных по ОМС с моментавведения в действие настоящих Правил. 1.6. Субъектами медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение, фонд ОМС. Реализацию государственнойполитики в области ОМС обеспечивают федеральный и областной фондыОМС. 1.7. Страхователем работающего населения являютсяпредприятия, учреждения, организации независимо от формсобственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем"Предприятие"). Страхователем неработающего населения является местнаяадминистрация района, города. 1.8. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, с любыми, предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации формами собственности, имеющие государственную лицензиюна право занятия обязательным медицинским страхованием иорганизующие свою деятельность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих ОМС, утверждаемом ПравительствомРоссии, настоящими Правилами, осуществляющие обязательноемедицинское страхование на некоммерческой основе. Страховыемедицинские организации не входят в систему здравоохранения.Учредителями страховых медицинских организации не могут являтьсяорганы управления здравоохранением и медицинские учреждения. 1.9. Медицинскими учреждениями в системе ОМС являются имеющиелицензию и подлежащие аккредитации в установленном порядкелечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские имедицинские институты, другие учреждения с любой формойсобственности, оказывающие медицинскую помощь, а также лица,осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так иколлективно. 1.10. Объектом страхования является страховой риск, связанныйс затратами на оказание медицинской помощи при возникновениистрахового случая в рамках Программы ОМС. 1.11. Объем ответственности (обязательства сторон)устанавливается договором между субъектами ОМС. Договорзаключается в письменном виде: между страхователем и страховой медицинской организацией наоснове типовых договоров, утвержденных Правительством РоссийскойФедерации; между страховой медицинской организацией и учреждениемздравоохранения на основе типового договора, утверждаемогокомитетом по охране здоровья населения области; между страховой медицинской организацией и областным фондомобязательного медицинского страхования на основе типовогодоговора, утвержденного федеральным фондом ОМС; 1.12. Разногласия и споры, возникающие при взаимодействиисубъектов в системе ОМС разрешаются в соответствии с настоящимиПравилами, заключенными договорами и другими нормативнымидокументами по ОМС в установленном Законом порядке, в т.ч.судебными органами. 1.13. Расчеты за медицинскую помощь, предоставленнуюгражданам России, проживающим вне территории Новгородской области,осуществляются в соответствии с Временным положением о порядкефинансовых расчетов между территориальными фондами ОМС запредоставленную гражданам Российской Федерации медицинскую помощьпо программам ОМС, утвержденным федеральным фондом обязательногомедицинского страхования 19.10.94 № 01-1943. 2. Областной фонд ОМС и страхователи 2.1. Новгородский областной фонд ОМС самостоятельноегосударственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение,аккумулирующее финансовые средства на ОМС граждан Новгородскойобласти, осуществляющее финансирование ОМС, финансово-кредитнуюдеятельность по обеспечению системы ОМС, в том числе выдачукредитов на льготных условиях страховщикам при обоснованнойнехватке у них финансовых ресурсов, накапливающее финансовыерезервы (страховой нормированный запас) для обеспеченияустойчивости системы ОМС и выравнивающее финансовые ресурсыгородов и районов области в системе ОМС, осуществляющее контрольза рациональным использованием финансовых средств, направляемых наОМС граждан области, обеспечивающее всеобщность государственнойсистемы ОМС, участвующее в установлении и согласовании тарифов намедицинские и иные услуги по ОМС, проводящее разъяснительнуюработу, относящуюся к компетенции фонда. Финансовые средства фондаОМС находятся в государственной собственности РоссийскойФедерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию неподлежат. Средства фонда ОМС не учитываются при формированиибюджетов всех уровней и служат дополнительным источником дляразвития здравоохранения в области. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Новгородскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиковстраховых взносов (платежей) в фонде ОМС или его филиалах,уплачивать страховые взносы (платежи), а так же штрафы и пени впорядке, определенном Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в федеральный и территориальные фонды оме и Инструкцией опорядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС,утверждаемых Правительством Российской Федерации. 2.3. Фонд ОМС обеспечивает всеобщность ОМС на территорииНовгородской области созданием устойчивой финансовой системы ОМС,нормативно-правовой базы и организационной структуры. 2.4. Потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения областной Программы ОМС, должна быть обеспеченастраховыми взносами на работающих и платежами на обязательноемедицинское страхование неработающего населения с учетоминдексации цен. 2.5. Страховые взносы на ОМС работающего населенияпроизводятся предприятиями, организациями, учреждениями и инымихозяйствующими субъектами. 2.6. На основании тарифов на медицинские и иные услуги,согласованных в установленном порядке, и объемов медицинскойпомощи населению, соответствующих Программе ОМС, определяетсястоимость Программы ОМС и рассчитывается размер платежа наобязательное медицинское страхование неработающего населения,обеспечивающий выполнение программы ОМС с учетом индексации цен. Стоимость Программы ОМС не может превышать суммы платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населения истраховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающих. В случае превышения стоимости Программы ОМС над финансовымиресурсами объемы и виды медицинской помощи, оказываемые поПрограмме ОМС, подлежат корректировке в сторону уменьшения ипереводу на платные виды услуг. 2.7. Размер платежей на ОМС неработающего населенияутверждает Администрация области по представлению Новгородскогообластного фонда ОМС и комитета по охране здоровья населенияобласти по согласованию с комитетом финансов области. При формировании проектов бюджетов на 1995 год и последующиегоды предусматривается постепенное увеличение удельного весарасходов на охрану здоровья населения. 2.8. Платежи на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (детей, учащихся и студентов дневной формыобучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядкебезработных и других категорий) производятся Администрациямигородов и районов, с учетом областной Программы ОМС поутвержденным нормативам из средств, предусмотренных в бюджетахгородов и районов на здравоохранение, с учетом индексации. 2.9. Перечисление платежей на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения производится ежемесячно вразмере не менее 1/6 квартальной суммы средств, предусмотренных науказанные цели, не позднее 10 и 25 числа текущего месяца со счетовкомитетов финансов городов и районов на счет Новгородскогообластного фонда ОМС. В первый месяц финансирования обязательного медицинскогострахования, а также в первый месяц каждого года перечислениеплатежей на ОМС неработающего населения производится не позднее 5числа указанных месяцев. По истечении установленных сроков уплатыплатежа на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения не внесенная сумма считается недоимкой и взыскивается сначислением пеней. Пени начисляются за каждый день просрочки вразмере 0,1 процента суммы недоимки. 2.10. Индексация платежей на ОМС неработающего населенияосуществляется в 10-дневный срок после изменения тарифов намедицинские услуги, согласованных в установленном порядке. Новый размер платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения утверждается Главой администрации области. 2.11. Общий объем средств, выделяемых на ОМС, долженгарантировать предоставление медицинских услуг всему населениюрегиона в соответствии с Программой ОМС, утверждаемойАдминистрацией области. 2.12. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) насчет Новгородского областного фонда ОМС и текущие счета егофилиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации, Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе ОМС, утвержденнымФедеральным фондом ОМС, настоящими Правилами. 3. Страхователи и страховые медицинские организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации (далее страховщик) регулируются договором ОМС,заключенным в письменной форме, на основании типовых договоров,утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации. 3.2. Договор страхования заключается не менее, чем на 1 год. 3.3. Страхователь имеет право на свободный выбор страховоймедицинской организации. Отбор страховой медицинской организации для участия в ОМС натерритории области проводится страхователями (Администрациямигородов и районов области, а также предприятиями) исключительно ввиде открытого конкурса при котором учитываются следующиекритерии: наличие постоянной лицензии на право проведения ОМС натерритории Новгородской области у страховой медицинскойорганизации юридического лица, зарегистрированной на территорииобласти; опыт работы по добровольному медицинскому страхованию неменее 2-х лет; наличие необходимого материального и программного обеспеченияк началу участия в ОМС; Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключениидоговора ОМС. Для заключения договора страхования страховательпредставляет страховщику письменное заявление по установленнойформе, либо иным допустимым способом заявляет о своем намерениизаключить договор страхования. 3.4. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемпо ОМС является обращение застрахованного в медицинское учреждениес целью получения медицинской помощи и услуг, предусмотренныхПрограммой ОМС. 3.5. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора) неопределяется. 3.6. При реорганизации страхователя юридического лица впериод действия договора ОМС, права и обязанности по этомудоговору переходят к правопреемнику с согласия страховщика впорядке, определяемом действующим законодательством РоссийскойФедерации. При реорганизации страховщика - юридического лица впериод действия договора ОМС права и обязанности по этому договорупереходят к правопреемнику страховщика. При ликвидации страховщика или утрате им права заниматьсяобязательным медицинским страхованием по иным основаниям права иобязанности по договору переходят к Фонду ОМС. В этом случаестраховая медицинская организация перечисляет остатокнеиспользованных на медицинское страхование средств за вычетомсуммы, израсходованной на ведение дела, на расчетный счет ФондаОМС и представляет отчет об использовании средств. 3.7. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, атакже в случае расторжения договора финансирования ОМС междустраховой медицинской организацией и Фондом ОМС. Предупреждение одосрочном расторжении договора направляется сторонами не менее,чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения если договоромне предусмотрено иное. 4. Фонд ОМС и страховые медицинские организации 4.1. Финансирование страховых медицинских организацийосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам наосновании письменных договоров о финансировании ОМС, заключаемых сФондом ОМС или его филиалами. Определение дифференцированныхподушевых нормативов на ОМС осуществляется Администрацией областина основе Временного порядка финансового взаимодействия ирасходования средств в системе ОМС, утвержденного федеральнымфондом ОМС по согласованию с Минфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании ОМС заключается на основетипового договора о финансировании ОМС, утвержденного федеральнымфондом ОМС и регулирующим взаимоотношения Фонда ОМС и страховоймедицинской организации. Фонд ОМС не имеет права отказатьстраховой медицинской организации в заключении договорафинансирования при наличии у последней заключенных договоровстрахования и договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализациютерриториальной Программы ОМС в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании ОМС принедостатке у страховой медицинской организации средств для оплатымедицинской помощи в рамках Программы ОМС, она обращается в ФондОМС за субвенциями. Фонд ОМС выделяет субвенцию в следующемпорядке: при установлении экспертами Фонда ОМС объективных причиннедостатка финансовых средств у страховой медицинской организациина оплату медицинской помощи застрахованным (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие)фонд (его филиалы) возмещают страховой медицинской организациинедостающие средства в размере обоснованной суммы путемперечисления денежных средств страховщику в течение 10 банковскихдней со дня получения от него обоснования потребности вдополнительных средствах; при установлении экспертами Фонда ОМС необоснованностиполучения субвенции или нарушения правил ее использованиястраховая медицинская организация уплачивает Фонду ОМС штраф вразмере, установленном договором финансирования ОМС, но не ниженеобоснованно выплаченной части субвенции, за счет средств, идущихна оплату расходов по ведению дела по ОМС. 4.4. При установлении нарушений страховой медицинскойорганизацией Правил ОМС в части оплаты медицинской помощизастрахованным по договору финансирования, Фонд ОМС налагаетштрафные санкции, а также в случае грубого нарушения илиповторного нарушения может приостановить финансирование страховоймедицинской организации. 4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие ОМСнаселения Новгородской области обязаны представлять Фонду ОМС: информацию о количестве и составе застрахованных; информацию об объеме и стоимости оплаченных медицинских услугпри осуществлении ими Программы ОМС; данные о расходах на ведение дела; данные о формировании и расходовании резервов и фондов по ОМС; другую необходимую информацию Показатели и формы отчетностистраховых медицинских организаций по ОМС устанавливаютсяфедеральным фондом ОМС по согласованию с Федеральной службойРоссийской Федерации по надзору за страховой деятельностью.Министерством финансов Российской Федерации и Государственнымкомитетом Российской Федерации по статистике. 4.6. При непоступлении, несвоевременном или неполномпоступлении страховых взносов от страхователей Фонд ОМС обязанпринимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплатыстраховых взносов в федеральный и территориальный фонды ОМС иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на ОМС, утверждаемой Правительством РоссийскойФедерации. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд ОМСизвещает об этом страховую медицинскую организацию в установленныедоговором о финансировании ОМС сроки. Фонд ОМС изучает причинынеуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счетсобственных резервов в течение не менее 2 месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организацияоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме засчет собственных средств. Страховая медицинская организация вправедосрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд ОМСв бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложнуюмедицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы даннымстрахователем, до заключения им нового договора страхования. Приоспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказаниямедицинской помощи экстренным или неотложным заключение по этомувопросу выносит комитет по охране здоровья населения области,решение которого может быть обжаловано в судебном порядке. За каждый день просрочки перечисления фондом страховоймедицинской организации средств на ОМС или за неполное выделениесредств (из расчета утвержденных в установленном порядкедифференцированных нормативов) фонд платит страховой медицинскойорганизации пеню от недополученной ею суммы в соответствии сдоговором финансирования из расчета 0,5 процентов за каждый деньпросрочки. 4.7. Полученные от Фонда ОМС по дифференцированным подушевымнормативам средства ОМС страховые медицинские организации всоответствии с Положением о страховых медицинских организацияхиспользуют на: оплату медицинских услуг; формирование резервов (резерв оплаты медицинских услуг,резерв финансирования предупредительных мероприятий и запаснойрезерв); оплату расходов по ведению дела по ОМС; формирование фонда оплаты труда работников, занятых ОМС. Единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах кфинансовым средствам, передаваемым страховым медицинскиморганизациям на проведение ОМС, а также порядок использованияуказанных фондов и резервов устанавливает Фонд. При этом суммасредств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а врезерве финансирования предупредительных мероприятийдвухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи вобъеме Программы ОМС. 4.8. Средства резервов в системе ОМС используются дляформирования следующих резервов: Резерв оплаты медицинских услуг это остаток средств, неистраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде ипредназначенных для оплаты предстоящей медицинской помощизастрахованным в объеме и на условиях Программы ОМС; запасной резерв по ОМС это средства для покрытия превышениярасходов на оплату медицинских услуг над средствами,предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованному по ОМС контингенту принедостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг; резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС -это средства для финансирования мероприятий; резерв по снижению заболеваемости среди граждан, по снижениюзатрат на осуществление Программы ОМС, при улучшении доступности икачества медицинских услуг и повышению эффективности использованияфинансовых средств медицинскими учреждениями. Фонд ОМС устанавливает конкретный порядок формирования ииспользования данных резервов. 4.10. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения ОМС и в случае превышения доходов надрасходами сумма превышения направляется на пополнение резерваоплаты медицинских услуг, запасного резерва, резервафинансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых Фондом ОМС, и на формирование доходастраховой медицинской организации в размере экономии расходов наведение дела по сравнению с нормативными. При выявлении случаевнеправомерного использования страховой медицинской организациейсредств ОМС не по назначению Фонд ОМС применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе ОМС, утверждаемые ПравительствомРоссии. 4.11. Учет операций и определение финансовых результатов(превышения доходов над расходами) по ОМС осуществляется отдельноот добровольного медицинского страхования. Для ведения операций поОМС открывается специальный банковский счет. Порядок открытия иуправления специальным счетом определяет Фонд ОМС по соглашению состраховой медицинской организацией и банковскими учреждениями. 4.12. Страховая медицинская организации несет ответственностьза оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами,полученными от фонда, сформированными резервами по ОМС,полученными на цели оме субсидиями и кредитами, другими доходами,связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестированиярезервов. Средства, полученные в виде штрафов по договоруфинансирования, зачисляются сторонами в резервы. 4.13. Полученный за счет использования временно свободныхсредств доход используется на пополнение резервов и формированиедоходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях,установленных Фондом ОМС. 4.14. В случае отсутствия страховой медицинской организацииее функции выполняет Фонд ОМС. В этом случае договоры сострахователями не заключаются и страховые полисы не выдаются. Всенаселение области считается застрахованным. Финансированиеучреждений здравоохранения производится на основании типовыхдоговоров, утверждаемых комитетом по охране здоровья населенияобласти, в порядке предусмотренном в разделе 5 настоящегоПоложения. 5. Страховые организации и медицинские учреждения в системеОМС 5.1. Отношения между медицинскими учреждениями и страховоймедицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по ОМС. Договор разрабатывается указанными субъектамисамостоятельно на основе типового договора, утверждаемогокомитетом по охране здоровья населения области. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждением услуг. 5.2. Страховая медицинская организация при заключениидоговора на предоставление медицинских услуг обязана впредшествующий началу страхования месяц проавансироватьмедицинское учреждение в размере 50 процентов расчетной месячнойсуммы оплаты медицинской помощи. В дальнейшем авансированиеосуществляется в соответствии с договором на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. 5.3. Государственное (муниципальное) медицинское учреждение врамках полученной лицензии не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС вотношении застрахованных ею граждан. 5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.5. При невозможности оказать застрахованному помощьнадлежащим образом в объеме, предусмотренном договором состраховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязаноза свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении с письменным уведомлением об этом страховой медицинскойорганизации. 5.6. В случае необходимости оказать пациенту медицинскиеуслуги (входящие в программу ОМС), на которые данное учреждение неимеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счетсредств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующуюлицензию. 5.7. Тарифы на медицинские услуги, порядок их индексации натерритории Новгородской области устанавливаются тарифнымсоглашением, которое принимается в соответствии со ст. 24 ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и подписывается Главой администрацииобласти, представителем ассоциации страховщиков, исполнительнымдиректором областного фонда обязательного медицинскогострахования, представителем врачебной ассоциации. Подготовкупроекта тарифного соглашения осуществляет комитет по охранездоровья населения области. До нового соглашения действуют ранееутвержденные тарифы. Доведение тарифов до заинтересованных лиц(страховщики, учреждения здравоохранения) осуществляет фонд ОМС. 5.8. Тарифное соглашение заключается на текущий период(квартал, год), в нем устанавливаются состав затрат, входящих втарифы, уровень рентабельности, способ формирования заработнойплаты в тарифах. 5.9. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхПрограммой ОМС, регламентируется Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе ОМС. Указанное Положение определяетвиды и способы оплаты медицинских услуг на территории Новгородскойобласти, разрабатывается и утверждается комитетом по охранедеревья населения области и областным фондом ОМС по согласованию спрофессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинскихстраховых организаций, профсоюзом медицинских работников. 5.10. Медицинские учреждения финансируются страховымимедицинскими организациями (филиалами территориального фонда) врамках Программы ОМС только в соответствии с Положением о порядкеоплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования Новгородской области. Способы и нормы оплатымедицинской помощи, не предусмотренные положением, не применяются.Медицинские учреждения финансируются страховыми медицинскимиорганизациями а основании счетов. 5.11. Индексация тарифов на медицинские услуги производится впорядке, предусмотренном для согласования тарифов путемустановления коэффициента индексации (К ин) к ранее согласованнымтарифам в повышения Правительством (или другим органомзаконодательной и исполнительной власти) уровня оплаты труда(минимальной заработной платы или зарплаты по ЕТС); роста расходов, заложенных в тарифах, в связи с принятиемрешений Правительством, органами исполнительной власти и в другихслучаях. 5.12. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойПрограммой ОМС, вне территории Новгородской области, где пациентзастрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются всоответствии с действующим порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе ОМС. 5.13. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС. 5.14. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по ОМС, осуществляется страховой медицинскойорганизацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинскойпомощи, утверждаемым комитетом по охране здоровья населенияобласти по согласованию с медицинской ассоциацией, ассоциациейстраховщиков. 5.15. Страховая медицинская организация уплачиваетмедицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинскихуслуг пеню, в размере, установленном договором между сторонами, ноне ниже О,5 процента просроченной суммы за каждый день просрочки.Плата пени не освобождает страховщика от уплаты основного платежа.По истечении 30 календарных дней просрочки медицинское учреждениевправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменноуведомить об этом страховую медицинскую организацию. Фонд ОМС икомитет по охране здоровья населения области. 5.16. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскоеучреждение и уведомляет о признании полисов по данному договорунедействительными. Медицинские учреждения обязаны оказатьнезастрахованным гражданам экстренную и неотложную медицинскуюпомощь. 6. Страховой медицинский полис 6.1. Страховой медицинский полис - документ, удостоверяющийзаключение договора ОМС граждан, который выдается страховоймедицинской организацией каждому застрахованному или страхователюв порядке, установленном договором ОМС граждан. В Новгородскойобласти действует страховой медицинский полис ОМС единого образца.В страховом полисе указывается номер договора страхования и срокего действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявить страховой медицинский полис (или инойдокумент), подтверждающий номер договора страхования и срок егодействия, а также наименование страховой медицинской организации)вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствияу застрахованного указанных сведений, его право на получениемедицинской помощи в рамках ОМС подтверждает документ, указывающийна прописку в Новгородской области. 6.3. Правила использования полиса регулируются договором ОМСграждан. 6.4. Действие полиса прекращается с момента расторжения илиокончания сроков действия договора. 6.5. При утрате страхового медицинского полисазастрахованному выдается дубликат за плату на основании егозаявления с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченныйполис считается недействительным, о чем сообщаетсязаинтересованным медицинским страховым организациям и фонду.Размеры платы за дубликат определяет Фонд ОМС. 6.6. В случае смерти застрахованного полис теряет силу. 6.7. Граждане при изменении постоянного места проживаниядолжны возвратить полученный ими полис и получить другой по новомуместу постоянного жительства. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданныйему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховоймедицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязанполучить страховой медицинский полис у работодателя или встраховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного местапроживания должны возвратить полученный ими полис и получитьдругой по новому месту постоянного жительства. 7. Права и обязанности сторон в системе обязательногомедицинского страхования 7.1. Субъекты ОМС обязаны: 7.1.1. Соблюдать действующее законодательство и настоящиеПравила. 7.1.2. Создавать условия для развития системы ОМС нанекоммерческой основе. 7.2. Страховщик обязан: 7.2.1. Строить деятельность по ОМС на некоммерческой основе. 7.2.2. Заключать договоры ОМС с обратившимся к немустрахователем, учитывая право застрахованных на выбор врача имедицинского учреждения. Необоснованный отказ страховщика взаключении договора ОМС является основанием для лишениястраховщика лицензии. 7.2.3. Получить информацию в Фонде ОМС о платежной дисциплинестрахователей перед заключением договоров обязательногомедицинского страхования. 7.2.4. Вести бухгалтерский учет в системе ОМС в соответствиис порядком, установленным Федеральной службой России по надзору застраховой деятельностью и согласованным Министерством финансовРоссийской Федерации. Учет операций и определение финансовыхрезультатов (превышение доходов над расходами) по обязательномумедицинскому страхованию осуществляется отдельно от добровольногомедицинского страхования. 7.2.5. Предоставить страхователям и представителям Фонда ОМСвозможность осуществления контроля за использованием финансовыхсредств ОМС и выполнением Программы ОМС. 7.2.6. Своевременно предоставлять отчетность Фонду ОМС всоответствии с формами отчетности, установленными Федеральнымфондом ОМС, Госстрахнадзором Российской Федерации, по согласованиюс Минфином Российской Федерации и Государственным КомитетомРоссийской Федерации по статистике. 7.2.7. Заключать договоры с медицинскими учреждениями наоказание медицинской помощи застрахованным в объеме,гарантированном Программой ОМС. 7.2.8. Контролировать объем, сроки и качество оказаниямедицинской помощи застрахованным в соответствии с условиямидоговора. 7.2.9. Защищать интересы застрахованных граждан. 7.2.10. Оплачивать медицинские услуги, оказанныезастрахованным жителям Новгородской области за пределами области,в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС, утверждаемом в установленном порядке. 7.2.11. С момента заключения договора ОМС выдаватьзастрахованному страховой медицинский полис. 7.2.12. Создавать в установленном порядке страховые резервы. 7.3. Медицинское учреждение в системе ОМС обязано: 7.3.1. Осуществлять свою деятельность в соответствии сдействующим законодательством. 7.3.2. Иметь лицензию на право оказания медицинской помощинаселению по видам медицинской помощи и услуг, входящим вПрограмму ОМС, предъявлять ее по требованию пациента и страховщика. 7.3.3. По требованию страховщика заключать договор опредоставлении медицинских услуг в рамках полученной лицензии,обеспечить застрахованному оказание медицинской помощиустановленного объема и качества. 7.3.4. Вести раздельный учет средств ОМС в установленномпорядке. 7.4. Страхователь обязан: 7.4.1. Своевременно вносить страховые взносы в порядке,установленном действующим законодательством; 7.4.2. Заключать договоры ОМС со страховой организацией; 7.4.3. Предоставлять Фонду ОМС и страховщику необходимуюинформацию в соответствии с действующим законодательством изаключенным договором на ОМС. 7.4.4. Иметь действующий реестр застрахованных и предъявитьего Фонду ОМС и страховщику. 7.4.5. Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов,воздействующих на здоровье граждан. 7.5. Гражданин обязан: 7.5.1. Сознавать свою ответственность за состояниесобственного здоровья, принимать меры по улучшению своего здоровьяи не вредить ему. 7.5.2. Предоставлять экспертам системы ОМС необходимуюинформацию согласно действующему законодательству. 7.5.3. Визировать документ медицинского учреждения заоказанные медицинские услуги по окончании лечения. 7.5.4. Гражданин при изменении постоянного места жительстваобязан вернуть полис по месту его получения. 7.6. Субъекты обязательного медицинского страхования имеютправо: 7.6.1. Участвовать в ОМС на условиях, гарантированныхзаконодательством Российской Федерации, настоящими Правилами иПрограммой ОМС. 7.6.2. Защищать свои права в системе ОМС во всехгосударственных и судебных инстанциях, предъявлять иски подоговорам ОМС. 7.6.3. Направлять предложения по совершенствованию системыОМС в соответствующие Фонды ОМС и органы государственной власти. 7.7. Страховщик имеет право: 7.7.1. Выбирать медицинское учреждение для оказаниямедицинской помощи и услуг застрахованным с учетом требованийнастоящих Правил и действующего законодательства РоссийскойФедерации. 7.7.2. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений. 7.7.3. Участвовать в разработке и утверждении тарифов намедицинские услуги в системе ОМС. 7.8. Медицинское учреждение имеет право: 7.8.1. Участвовать в разработке и утверждении тарифов и ценна медицинские услуги в системе ОМС через профессиональнуюмедицинскую ассоциацию. 7.8.2. Принимать участие в организации и деятельностипрофессиональных ассоциаций, прочих организаций в системе ОМС. 7.8.3. Участвовать в лицензировании. 7.9. Страхователь имеет право: 7.9.1. Выбирать страховую медицинскую организацию имедицинские учреждения, действующие в системе ОМС, в порядкеустановленном настоящими Правилами и действующим законодательствомРоссийской Федерации. 7.9.2. Осуществлять контроль за выполнением условий договораОМС. 7.10. Гражданин имеет право: 7.10.1. Получать гарантированные объем и условия оказаниямедицинской помощи по Программе ОМС; 7.10.2. Выбирать медицинское учреждение в соответствии сдоговором ОМС и врача с учетом его согласия. В случае выборагражданином медицинского учреждения, не рекомендованного страховоймедицинской организацией и не включенного в договор страхования,страховая медицинская организация оплачивает оказываемую емупомощь в соответствии с утвержденным Порядком, защищает интересызастрахованного перед медицинским учреждением и в суде, но ненесет ответственности при оказании медицинской помощи, несоответствующей утвержденным в области медицинским стандартам. Вслучае выбора гражданином медицинского учреждения, не имеющеголицензию на оказание медицинских услуг, счета данного учрежденияоплачиваются пациентом самостоятельно. 7.10.3. Обращаться в страховую медицинскую организацию свопросами, касающимися объема, качества и условий оказаниямедицинской помощи по Программе ОМС. 7.10.4. Предъявить иск страхователю, страховой компании,медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещениепричиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотреноэто или нет в договоре медицинского страхования. 7.10.5. Получать медицинскую помощь по ОМС на всей территорииРоссийской Федерации независимо от места жительства. 8. Ответственность сторон в системе обязательногомедицинского страхования 8.1. Субъекты ОМС несут полную ответственность за выполнениеусловий договоров ОМС в пределах своей компетенции. Материальнаяответственность сторон устанавливается договором ОМС и действующимзаконодательством Российской Федерации. 8.2. Субъекты освобождаются от ответственности заневыполнение обязательств по договору при изменении действующегозаконодательства о страховой ответственности субъектов ОМС. 8.3. В случае возникновения чрезвычайных обстоятельств исобытий непреодолимой силы (стихийное бедствие, эпидемии,катастрофы, военные действия, распоряжения или иные действияорганов государственной власти и др.) финансирование медицинскойпомощи застрахованным обеспечивается целевым назначением за счетсредств бюджета государственной, муниципальной системыздравоохранения или иных источников. 8.4. Изменения и дополнения к настоящим Правилам вносятся впорядке, установленном для их утверждения. Утвержден постановлением Администрации области от 30.12.1994 № 352 ПЕРЕЧЕНЬ лекарственных средств, которые отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкойАнтиангинальные1. Нитроглицерин - табл.2. Сустак - -"-3. Нитрогранулонг - -"-Антигипертензивные4. Нифедипин - драже5. Ренитек - табл.6. Верапамил - табл.7. Клофелин - -"-8. Пропранолол - -"-9. Адельфан - -"-10. Синепресс - -"-11. Дибазол - ампулы12. Папаверин - -"-Наркотические анальгетики13. Морфин - ампулы14. Пентазоцин - ампулы, свечи15. Промедол - табл., ампулы, рр в шприц - тюбике16. Омнопон - ампулыПсихотропные17. Аминазин - ампулы18. Галоперидол - таблетки, ампулы19. Феназепам - таблетки20. Фенобарбитал - таблетки21. Реланиум - -"-22. Радедорм - -"-23. Реладорм - -"-Ненаркотические анальгетики24. Ибупрофен - таблетки25. Напроксен - -"-26. Ортофен - -"-27. Анальгин - таблетки, ампулы28. Ацетилсалици- ловая кислота - -"-29. Парацетамол - -"-30. Гендометацин - -"-31. Диклокат (диклофенак) - -"-Антиаритмические32. Хинидина сульфат - таблетки33. Этмозин - ампулы34. Этацизин - таблетки35. Финоптин - -"-36. Кордарон - -"-37. Анаприлин - -"-38. Абзидан - -"-39. Аллопенин - -"-Средства для лечения бронхиальной астмы40. Эуфиллин - таблетки, ампулы41. Сульбутамол - аэрозоль42. Тиотэф43. Ретафил44. Беротек45. Квантолин46. Витек47. Беродуал48. Бекотид - аэрозоль49. Вентролин - -"-Противомикробные50. Сульфален - таблетки51. Триметоприм - суспензия52. Диксицилин - таблетки53. Рифампицин - флаконы, капсулы54. Эритромицин - таблетки55. Стрептомицин - флаконы56. Тетрациклин - таблетки, флаконы57. Цефатаксин - флаконы58. Ампициллин - суспензия, таблетки, флаконы60. Левомицетин - таблетки, флаконы61. Феноксимил- пенициллин - таблетки62. Метронидазол - таблетки, ампулы63. Цеклор - -"-64. Олететрин - -"-Гормоны коры надпочечников65. Дексаметазон - флаконы66. Преднизолон - таблетки, ампулы67. Триамцинолон - -"-68. Гидрокортизон - ампулыСердечные гликозиды69. Коргликон - ампулы, таблетки70. Строфантин К - -"-71. Дигоксин - таблетки72. Целанид - -"-73. Ланикор - -"-Препараты для трансплантации74. Циклоспорин А - флаконы, капсулыСредства, влияющие на свертываемость крови75. Гепарин - флаконы76. Дицинон - таблетки77. Викасол - ампулы, таблеткиСредства для местной анестезии78. Лидокаин - ампулы79. Новокаин - ампулыПротиворвотные80. Метоклопрамид - ампулы81. Церукал - таблетки82. Реглан - -"-83. Диметпрамид - -"-Антидоты84. Налоксон - ампулы85. Натрия тиосульфат -"-Противоязвенные средства86. Циметидин - таблетки87. Коллоидный субцитрат висмута - -"-88. Ранитидин - -"-89. Ранисан - -"-90. Альмагель - -"-Антиглаукомные91. Пилокарпин - глазные капли92. Арутимол - -"-Лекарства для лечения паркинсонизма93. Паркопан - таблетки94. Мидантан - -"-95. Синемет - -"-Диуретики96. Фуросемид - ампулы, таблетки97. Маннитол - ампулы98. Верошпирон - таблетки99. Триамнур100. ГипотиазидАнтиспазматические101. Но-шпа - ампулы, таблетки102. Папаверин - -"-103. Баралгин (максиган) - -"-Препараты щитовидной железы104. Териоидин - таблетки105. Мерказолил - -"-Гепатотропные и улучшающие метаболизм106. Карсил107. АТФ - ампулыПрочие:108. Никроксолин109. 5-НОК110. Фуразолидон111. Курантил112. Никотиновая кислота113. Пипольфен114. Супрастин115. Мезим116. Фестал117. Кавинтон118. Циннаризин Лекарственные средства по данному перечню отпускаются группамнаселения и больным с категориями заболеваний, утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 №890. Примечание: "ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ РАБОТЫУЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТАФИНАНСИРОВАНИЯ", утвержденный постановлением Администрации областиот 30.12.94 № 352, в базу не введен.