Приложение к Постановлению от 08.08.2017 г № 3323 Административный регламент
Форма
Срок исполнения: 20 рабочих дней
Дата исполнения:
"____" __________ 20__ г.
В Администрацию Великого Новгорода
от _____________________________________________
(ФИО заявителя - физического лица или
________________________________________________
наименование заявителя - юридического лица)
________________________________________________
(адрес заявителя - юридического лица или место
________________________________________________
жительства заявителя - физического лица)
________________________________________________
(телефон)
________________________________________________
(ФИО представителя заявителя)
________________________________________________
(адрес места жительства представителя заявителя)
________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
________________________________________________
полномочия представителя заявителя)
________________________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ от ___________ N _______
о выдаче градостроительного плана земельного участка
Прошу(сим) выдать градостроительный план земельного участка с
кадастровым номером 53:23:_________________________________________________
площадью ____________, расположенного по адресу: __________________________
__________________________________________________________________________,
для проектирования и строительства/реконструкции (нужное подчеркнуть) _____
__________________________________________________________________________.
(наименование объекта)
Информация о расположенных в границах земельного участка объектах
капитального строительства по каждому объекту (при наличии): ______________
(кадастровый
___________________________________________________________________________
или условный номер объекта капитального строительства, назначение)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Информация о необходимости подключения к сетям инженерно-технического
обеспечения: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Результат муниципальной услуги прошу направить на адрес электронной
почты: ___________________________________________________________________.
Я, ___________________________________________________________________,
даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с
Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"
(для физических лиц).
_______________________ ______________________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Подпись заявителя ____________________________________________________,
(ФИО)
______________ года рождения, предъявившего(ей) паспорт: серия ____________
N __________________, выданный ___________________________________________,
(кем, когда)
удостоверяю _________________ _____________________________________.
(подпись) (расшифровка подписи)
Обязательный перечень документов
1. Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность (для физических
лиц).
2. Доверенность либо иной документ, подтверждающий полномочия
представителя заявителя (если заявление подается представителем заявителя).
Перечень документов, которые могут быть приложены к заявлению
1. Правоустанавливающие и (или) правоудостоверяющие документы на
земельный участок (копии).
2. Выписка из Единого государственного реестра недвижимости об основных
характеристиках и зарегистрированных правах на земельный участок.