Приложение к Постановлению от 28.10.2014 г № 5643

                                                            Примерная форма
Срок исполнения:                         Директору муниципального казенного
                                         учреждения    Великого   Новгорода
Дата исполнения:                         "Управление  по  хозяйственному  и
"____" _____________ 20____ г.           и    транспортному     обеспечению
                                         Администрации Великого Новгорода"
                                         __________________________________
                                         от ______________________________,
                                         проживающего(ей) по адресу: ______
                                         _________________________________.
                                         Телефон __________________________

                  ЗАЯВЛЕНИЕ от _______________ N ________
          о подготовке дубликата правоустанавливающего документа
    Прошу подготовить и выдать дубликат ___________________________________
                                        (наименование правоустанавливающего
___________________________________________________________________________
                                документа)
на квартиру N_______, расположенную по адресу: Великий Новгород, улица ____
______________________________________, дом___________, корпус ___________.
    Обязуюсь оплатить __________________________________________ рублей.
                                   (сумма прописью)
    В  соответствии  с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля
2006  г.  N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на
обработку   МКУ  "УХТО  Администрации  Великого  Новгорода"  и  управлением
государственного  областного  автономного  учреждения  "Многофункциональный
центр  предоставления  государственных  и  муниципальных услуг" по Великому
Новгороду  (далее - оператор) персональных данных, включающих фамилию, имя,
отчество,  дату  рождения,  адрес проживания, паспортные данные, контактный
телефон,  имущественное  положение,  при  условии,  что  их обработка будет
осуществляться  лицом,  профессионально занимающимся данной деятельностью и
обязанным сохранять служебную тайну.
    В  процессе оказания оператором услуг предоставляю(ем) право передавать
персональные  данные,  содержащие  сведения в заявлении, другим должностным
лицам  оператора, а также структурным подразделениям Администрации Великого
Новгорода  и  (или)  Новгородской  области  для  подготовки  разрешительных
документов.
    Предоставляю(ем)  оператору  право осуществлять все действия (операции)
с   персональными   данными,   включая  сбор,  систематизацию,  накопление,
хранение,     обновление,    изменение,    использование,    обезличивание,
блокирование, уничтожение.
    Оператор  вправе  обрабатывать персональные данные посредством внесения
их  в  электронную  базу  данных и книги регистрации. Передача персональных
данных  иным  лицам  или  иное их разглашение может осуществляться только с
письменного согласия.
_____________________                        ______________________________
 (подпись заявителя)                             (расшифровка подписи)
_____________________                        ______________________________
 (подпись заявителя)                             (расшифровка подписи)
_____________________                        ______________________________
 (подпись заявителя)                             (расшифровка подписи)
Подпись _________________________________________________, ___________ года
                        (ФИО заявителя)
рождения, предъявившего(ей) паспорт _______________________________________
                                       (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
удостоверяю ____________________           ________________________________
            (подпись специалиста)                (расшифровка подписи)
Подпись _________________________________________________, ___________ года
                        (ФИО заявителя)
рождения, предъявившего(ей) паспорт _______________________________________
                                       (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
удостоверяю ____________________           ________________________________
            (подпись специалиста)                (расшифровка подписи)
Подпись _________________________________________________, ___________ года
                        (ФИО заявителя)
рождения, предъявившего(ей) паспорт _______________________________________
                                       (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
удостоверяю ____________________           ________________________________
            (подпись специалиста)                (расшифровка подписи)
    Прилагаемые документы
    1.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  прав на недвижимое
имущество и сделок с ним.
    2.  Запрос нотариуса (если требуется дубликат для оформления наследства
после смерти собственника).
    3.   Нотариально   удостоверенная  копия  доверенности  (если  дубликат
оформляется доверенным лицом).