Приложение к Постановлению от 22.05.2014 г № 258

                                   Главе Любытинского муниципального района
                                                   _______________________
                                                    (ФИО)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         на проведение мероприятия
ФИО либо наименование организатора мероприятия ____________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о его месте жительства или нахождении _______________________
___________________________________________________________________________
__________________
Паспортные   данные  физического  лица,   номер  записи  о  государственной
регистрации  юридического  лица  (индивидуального предпринимателя) в Едином
государственном  реестре  юридических  лиц  (Едином государственном реестре
индивидуальных предпринимателей)  и  данные документа, подтверждающего факт
внесения  сведений  о  юридическом  лице (индивидуальном предпринимателе) в
Единый    государственный    реестр    юридических    лиц   (индивидуальных
предпринимателей)
____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Название мероприятия ______________________________________________________
Цель мероприятия __________________________________________________________
Форма  массового  мероприятия  и  перечень  услуг,  предлагаемых участникам
мероприятия _______________________________________________________________
Место проведения (маршрут движения) _______________________________________
Дата и время проведения мероприятия (начало, окончание) ___________________
___________________________________________________________________________
Предполагаемое число участников ___________________________________________
Формы и методы обеспечения общественного порядка __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФИО     лиц,    уполномоченных    организатором    мероприятия    выполнять
распорядительные функции по организации и проведению мероприятия, их адреса
и телефоны ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________
Приложение:
1. Выписка  из Единого государственного  реестра  юридических  лиц  или  ее
нотариально  удостоверенная  копия  (для  юридических  лиц)  или выписка из
Единого  государственного  реестра  индивидуальных  предпринимателей или ее
нотариально удостоверенная копия (для индивидуальных предпринимателей).
2. Лицензии  на  право  проведения  фейерверков  (при  проведении  в рамках
массового мероприятия фейерверка).
3. Программа   мероприятия,   информация   об   условиях  организационного,
финансового обеспечения проведения мероприятия.
Руководитель ____________________________________________________
(наименование        юридического       лица       или       индивидуальный
предприниматель/физическое лицо)
Подпись __________________________________________________________
                           (инициалы, фамилия)
Печать
Дата подачи заявления ____________________________________________