Приложение к Постановлению от 13.02.2014 г № 86
АКТ
обследования технического состояния многоквартирного дома
I. Общие сведения о многоквартирном доме
1. Адрес многоквартирного дома ________________________________________
2. Кадастровый номер многоквартирного дома (при наличии) ______________
___________________________________________________________________________
3. Серия, тип постройки _______________________________________________
4. Год постройки ______________________________________________________
5. Степень износа по данным государственного технического учета
___________________________________________________________________________
6. Степень фактического износа ________________________________________
7. Год последнего капитального ремонта ________________________________
8. Реквизиты правового акта о признании многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу ______________________________________________
9. Количество этажей __________________________________________________
10. Наличие подвала ___________________________________________________
11. Наличие цокольного этажа __________________________________________
12. Наличие мансарды __________________________________________________
13. Наличие мезонина __________________________________________________
14. Количество квартир ________________________________________________
15. Количество нежилых помещений, не входящих в состав общего
имущества _________________________________________________________________
16. Реквизиты правового акта о признании всех жилых помещений в
многоквартирном доме непригодными для проживания __________________________
___________________________________________________________________________
17. Перечень жилых помещений, признанных непригодными для проживания
(с указанием реквизитов правовых актов о признании жилых помещений
непригодными для проживания) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Площадь:
многоквартирного дома с лоджиями, балконами, шкафами, коридорами и
лестничными клетками ________________________ кв. м
жилых помещений (общая площадь квартир) _________________ кв. м
нежилых помещений (общая площадь нежилых помещений, не входящих в
состав общего имущества в многоквартирном доме) _____________________ кв. м
помещений общего пользования (общая площадь нежилых помещений,
входящих в состав общего имущества в многоквартирном доме) __________ кв. м
19. Количество лестниц ____________________________________________ шт.
20. Площадь земельного участка, входящего в состав общего имущества
многоквартирного дома, ____________________________________________________
21. Кадастровый номер земельного участка (при наличии) ________________
___________________________________________________________________________
II. Техническое состояние многоквартирного дома
| N п/п |
Наименование конструктивных элементов |
Описание элементов (материал, конструкция или система, отделка, прочее) |
Техническое состояние элементов общего имущества многоквартирного дома |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
| 1. |
Фундамент |
|
|
| 2. |
Наружные и внутренние капитальные стены |
|
|
| 3. |
Перегородки |
|
|
| 4. |
Перекрытия: |
|
|
|
чердачные |
|
|
|
междуэтажные |
|
|
|
подвальные |
|
|
|
другое |
|
|
| 5. |
Крыша |
|
|
| 6. |
Полы |
|
|
| 7. |
Проемы: |
|
|
|
окна |
|
|
|
двери |
|
|
|
другое |
|
|
| 8. |
Отделка: |
|
|
|
внутренняя |
|
|
|
наружная |
|
|
|
другое |
|
|
| 9. |
Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование: |
|
|
|
ванны напольные |
|
|
|
электроплиты |
|
|
|
мусоропровод |
|
|
|
лифт |
|
|
|
вентиляция |
|
|
|
другое |
|
|
| 10. |
Внутридомовые инженерные коммуникации и оборудование для предоставления коммунальных услуг |
|
|
|
электроснабжение |
|
|
|
холодное водоснабжение |
|
|
|
горячее водоснабжение |
|
|
|
водоотведение |
|
|
|
газоснабжение |
|
|
|
отопление (от внешних котельных) |
|
|
|
отопление (от домовой котельной) |
|
|
|
АГВ |
|
|
|
другое |
|
|
Члены комиссии:
___________________________ _________________________
(подпись) (ФИО)
___________________________ _________________________
(подпись) (ФИО)
___________________________ _________________________
(подпись) (ФИО)
"____" _______________ 20___ года