Приложение к Постановлению от 06.03.2006 г № 117 Порядок
Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование
В своей деятельности Новгородский областной фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, организации здравоохранения области руководствуются Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 5 апреля 2001 года за N 1518/21-1, и настоящим Порядком.
Из полученных за месяц единого социального налога,
зачисляемого в территориальные фонды обязательного медицинского
страхования, единого налога, взимаемого в связи с применением
упрощенной системы налогообложения, единого сельскохозяйственного
налога, страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения, уплачиваемых в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации (Р ), Новгородский
вп
областной фонд обязательного медицинского страхования (далее -
фонд ОМС):1.Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Размер нормированного страхового запаса (Р ) определяется
нсз
по формуле:
Р = Рф, где (1)
нсз
Р - фактические расходы на оказание медицинской помощи
ф
населению области за предыдущий месяц, произведенные
страховщиками.2.Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины, по формуле:
Р = Р - Р , где
п нсз фсз
Р - размер пополнения;
п
Р - фактический размер нормированного страхового запаса.
фсз
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление
своей текущей деятельности (Р ), по нормативу, установленному в
дф
процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом
учитывается смета расходов фонда ОМС, утвержденная в соответствии
с типовой организационной структурой и примерной численностью
территориальных фондов, рекомендованными Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования
(Н ) по формуле:
ср
Р - Р - Р
вп п дф
Н = --------------, где
ср Ч
н
Ч - численность застрахованного населения, включенная в базу
н
данных застрахованного населения на территории области.
5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги
вносит предложения об установлении коэффициента индексации тарифов
на медицинские услуги (К ) и согласовывает его с тарифной
ин
комиссией в системе обязательного медицинского страхования в
Новгородской области, Положение о которой утверждено распоряжением
Администрации области от 12.10.95 N 786-рз.
6. Утверждает после согласования коэффициента индексации
тарифов на медицинские услуги среднедушевой норматив
финансирования на следующий месяц (Н ).
су
7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы
для страховых медицинских организаций (Н ), по которым
сд
финансирует страховые медицинские организации с использованием
коэффициентов половозрастных затрат (К ), коэффициента предыдущих
пв
затрат на оплату медицинской помощи (К ), по формуле:
пм
(в ред. Постановления Администрации Новгородской области от
23.06.2008 N 211)
Н = Н x К x К
сд ср пв пм
(в ред. Постановления Администрации Новгородской области от
23.06.2008 N 211)
К определяется для контингента, застрахованного данной
пв
медицинской страховой организацией, включенного в базу данных
застрахованного населения на территории области, с использованием
относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой
половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе
по формуле:
К 1 x Ч 1 + К 2 x Ч 2 +...К x Ч
пв з пв з пвi зi
К = --------------------------------------, где:
пв Ч
зо
К - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в
пвi
относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской
помощи в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования в данной половозрастной группе;
Ч - численность граждан, застрахованных страховщиком в
зi
соответствующих половозрастных группах, включенных в базу данных
застрахованного населения на территории области;
Ч - общая численность граждан, застрахованных данным
зо
страховщиком, включенная в базу данных застрахованного населения
на территории области;
К - коэффициент предыдущих затрат на оплату медицинской
пм
помощи определяется для каждой страховой медицинской организации
как отношение суммы принятых к оплате счетов за медицинскую
помощь к объему финансирования страховой медицинской организации,
рассчитанному по дифференцированному среднедушевому нормативу
финансирования, уменьшенному на сумму средств, необходимую для
отчислений в резерв предупредительных мероприятий и на ведение
дела страховой медицинской организации.
(абзац введен Постановлением Администрации Новгородской области
от 23.06.2008 N 211)Расчет коэффициента предыдущих затрат на оплату медицинской помощи производится фондом ОМС ежемесячно на основании отчетов страховых медицинских организаций о принятых к оплате счетах за медицинскую помощь, оказанную организациями здравоохранения застрахованным гражданам, по формуле:
(абзац введен Постановлением Администрации Новгородской области от 23.06.2008 N 211)
К = (С / О ) x К , где:
пм i i p
(формула введена Постановлением Администрации Новгородской области
от 23.06.2008 N 211)
С - сумма принятых страховой медицинской организацией
i
нарастающим итогом с начала года счетов за оказанную медицинскую
помощь;
(абзац введен Постановлением Администрации Новгородской области от
23.06.2008 N 211)
О - объем финансирования страховой медицинской организации,
i
рассчитанный по дифференцированному среднедушевому нормативу
финансирования нарастающим итогом с начала года;
(абзац введен Постановлением Администрации Новгородской области от
23.06.2008 N 211)
К - коэффициент, учитывающий утвержденные правлением фонда
p
ОМС отчисления в резерв предупредительных мероприятий и на ведение
дела страховой медицинской организации.
(абзац введен Постановлением Администрации Новгородской области от
23.06.2008 N 211)Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг
на территории области
──────────────────────────────────────────────────────────────────
Группа населения Коэффициент потребления
медицинских услуг
--------------------------
мужчины женщины
──────────────────────────────────────────────────────────────────
Моложе трудоспособного 0 - 2 года 3,8328 3,7623
возраста
3 - 15 лет 0,9743 1,0137
Трудоспособного возраста 16 - 54 года - 0,8564
16 - 59 лет 0,9919 -
Старше трудоспособного 55 лет - - -
возраста женщины
60 лет - - -
мужчины
и старше 1,3239 0,7492
Все население 1,0 1,0
──────────────────────────────────────────────────────────────────