Приложение к Постановлению от 16.01.2006 г № 9
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении) ____________________________________________________________________
(наименование объектов жилищно-коммунального хозяйства, социальной
сферы, мосты, дороги и т.п.)
и материальном ущербе от ________________________________________, произошедшей "___" 20__ года
(наименование чрезвычайной ситуации)
в ___________________________________
(наименование населенного пункта)
| N
п/п |
Наименование
пострадавшего
объекта
(сооружения),
его
ведомственная
принадлежность |
Степень
повреждения
(разрушения):
слабая,
средняя,
сильная |
Краткая
характеристика
повреждения |
Согласно
данным бухгалтерского учета |
Остаточная
стоимость
по
состоянию
на
___. ___.
200__ г.
(тыс.
рублей) |
Сумма
ущерба
(тыс.
рублей) |
Страховое
возмещение
(тыс.
рублей) |
|
|
|
|
год
возведения |
балансовая
стоимость
по
состоянию
на
___. ___.
200__ г.
(тыс.
рублей) |
амортизация
по
состоянию
на
___. ___.
200__ г.
(тыс.
рублей) |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации ____________ __________________ _________
(на балансе которой находятся объекты) (подпись) (фамилия, инициалы) (дата)
МП
Руководитель бюро технической инвентаризации ____________ __________________ _________
МП (подпись) (фамилия, инициалы) (дата)
Руководитель страхового органа ____________ __________________ _________
МП (подпись) (фамилия, инициалы) (дата)