Приложение к Постановлению от 01.10.2012 г № 4300

                                                            Примерная форма
                              В  комитет   архитектуры,  градостроительства
                              и земельных  ресурсов Администрации  Великого
                              Новгорода
                              от __________________________________________
                                (наименование организации, ФИО физического
                              _____________________________________________
                              лица, планирующего осуществлять строительство
                              _____________________________________________
                                или реконструкцию; юридический и почтовый
                              _____________________________________________
                                             адреса; телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о выдаче разрешения на строительство
    Прошу   выдать   разрешение   на   строительство/реконструкцию  (нужное
подчеркнуть)     объекта     индивидуального     жилищного    строительства
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                    (город, район, улица, номер участка)
__________________________________________________________________________.
    Право на пользование земельным участком закреплено ____________________
                                                   (наименование документа)
___________________________ от "___" ________________ г. N _______________.
    Схема   планировочной  организации  земельного  участка  с  отметкой  о
соответствии  требованиям  градостроительного  плана  земельного участка от
"____" _______________ г.
    Подрядная организация _________________________________________________
                          (наименование организации, юридический и почтовый
___________________________________________________________________________
                          адреса, номер телефона)
    Планируемый срок ввода объекта ________________________________________
                                                (месяц, год)

Основные показатели объекта

Наименование	Единица измерения	Количество
Площадь земельного участка
Площадь застройки
Объем здания
в том числе подземной части
Общая площадь здания
Этажность
Количество квартир

Обязуюсь сообщать в комитет архитектуры, градостроительства и земельных ресурсов Администрации Великого Новгорода обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями.
Перечень прилагаемых документов, предусмотренных статьей 51
Градостроительного кодекса Российской Федерации (подлинники
и копии, заверенные в установленном порядке)

N п/п	Наименование документа	Отметка о предоставлении документа самостоятельно	Отметка о необходимости выполнения межведомственного запроса
1.	Правоустанавливающие документы на земельный участок (договор аренды или свидетельство о праве собственности на землю и др.)
2.	Градостроительный план земельного участка (предоставляется по желанию заявителя)
3.	Схема планировочной организации земельного участка с отметкой комитета архитектуры, градостроительства и земельных ресурсов Администрации Великого Новгорода о соответствии требованиям градостроительного плана
4.	Иные документы (документы, имеющие по мнению заявителя значение для предоставления муниципальной услуги (предоставляются по желанию заявителя))

_______________________    _________________   ____________________________
      (должность)              (подпись)                  (ФИО)
"____" _____________ 20___ г.
МП