Приложение к Распоряжению от 31.08.2012 г № 287-РЗ

                                  В  комиссию  по  рассмотрению  конкурсных
                                  материалов участников областного конкурса
                                  среди   средств  массовой   информации  и
                                  журналистов на лучшее  освещение вопросов
                                  реализации                государственной
                                  антинаркотической   политики   в области,
                                  пропаганды здорового образа жизни

                                  ЗАЯВКА
______________________________________________________________ представляет
                            (участник конкурса)
на областной конкурс  среди средств  массовой  информации и журналистов  на
лучшее  освещение  вопросов  реализации  государственной  антинаркотической
политики  в  области,  пропаганды  здорового образа жизни следующие работы:
___________________________________________________________________________
            (жанр, название работы, название средства массовой
___________________________________________________________________________
           информации - источника публикации, телепрограммы или
___________________________________________________________________________
                телесюжета, радиопрограммы или радиосюжета)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
опубликованные (вышедшие в эфир) _________________________________________.
                                                 (дата)
Общие сведения об участнике:
Адрес _____________________________________________________________________
Номер телефона (факса) ____________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Приложение: конкурсные материалы.
Участник конкурса     ___________________     И.О.Фамилия
                           (подпись)
"___" _______________ 2012 год