Приложение к Распоряжению от 14.08.2012 г № 112-РГ

                              ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
                     ЖАЛОБЫ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
                     ____________ (наименование ОМСУ)
_____________________________________________________________________ И ЕГО
                             ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА
Исх. от _____________ N ____                      Наименование ____________
                                        (наименование структурного
                                         подразделения ОМСУ)
                                  Жалоба
*   Полное   наименование    юридического    лица,    ФИО       физического
лица ______________________________________________________________________
* Местонахождение  юридического  лица, физического лица
___________________________________________________________________________
                            (фактический адрес)
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Код учета: ИНН ____________________________________________________________
* ФИО руководителя юридического лица ______________________________________
* на действия (бездействие):
___________________________________________________________________________
     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)
* существо жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по
которым  лицо,  подающее  жалобу, не согласно с действием (бездействием) со
                      ссылками на пункты регламента)
поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.
Перечень прилагаемой документации:
МП
(подпись руководителя юридического лица, физического лица)
                     _________________________________
(подпись руководителя юридического лица)