Приложение к Постановлению от 17.07.2012 г № 418 Порядок
Заявка на предоставление субсидии из областного бюджета
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐ │Полное наименование организации │ │ │(в соответствии со свидетельством │ │ │о внесении записи в ЕГРЮЛ) │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Дата регистрации организации │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Организационно-правовая форма │ │ │(согласно свидетельству │ │ │о регистрации) │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Место нахождения организации │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Телефон/факс │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Адрес электронной почты │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Адрес сайта организации │ │ │в информационно-телекоммуникационной │ │ │сети "Интернет" │ │ ├──────────────────────────┬──────────┼───────────────────────────────────┤ │Руководитель │ФИО │ │ │организации ├──────────┼───────────────────────────────────┤ │ │должность │ │ ├──────────────────────────┴──────────┼───────────────────────────────────┤ │Банковские реквизиты (расчетный счет,│ │ │наименование банка, корреспондентский│ │ │счет, ИНН, БИК, КПП, ОГРН, │ │ │юридический адрес банка) │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Основные направления деятельности │ │ │организации ------- │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Не возражаю против обработки моих │ Руководитель организации: │ │персональных данных комитетом │ │ │социальной защиты населения │ _________________________________ │ │Новгородской области с целью │ (ФИО) │ │рассмотрения заявки на предоставление│ _________________________________ │ │субсидии из областного бюджета │ (подпись) │ │ │ "___" _________________ 20__ года │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Дата подачи заявки │ │ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │Руководитель организации │ │ │ │ _________________________________ │ │ МП│ (ФИО) │ │ │ │ │ │ _________________________________ │ │ │ (подпись) │ └─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘