Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 2083

                                                            Примерная форма
Срок исполнения:               Директору    муниципального        казенного
Дата исполнения:               учреждения Великого Новгорода "Управление по
"___" ___________ 2012 г.      хозяйственному и  транспортному  обеспечению
                               Администрации Великого Новгорода"
                               ____________________________________________
                               от _________________________________________
                               проживающего(ей) по адресу: ________________
                               ____________________________________________
                               Телефон ____________________________________

                ЗАЯВЛЕНИЕ от _____________ 2012 г. N ______
    Прошу  подготовить  и  выдать  справку  о  наличии  (отсутствии)  прав,
зарегистрированных на объекты недвижимости на территории Великого Новгорода
комитетом  по управлению муниципальным имуществом г. Новгорода до 19 апреля
1999  года, и о наличии (отсутствии) приватизированного жилья на территории
Великого Новгорода на имя:
1. ________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
                (данные паспорта (свидетельства о рождении))
2. ________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
                (данные паспорта (свидетельства о рождении))
3. ________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
                (данные паспорта (свидетельства о рождении))
4. ________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
                (данные паспорта (свидетельства о рождении))

Обязуюсь оплатить 335 (триста тридцать пять) рублей.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку МКУ "УХТО Администрации Великого Новгорода" (далее - оператор) персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес проживания, паспортные данные, контактный телефон, имущественное положение, при условии, что их обработка будет осуществляться лицом, профессионально занимающимся данной деятельностью и обязанным сохранять служебную тайну.
В процессе оказания оператором услуг предоставляю(ем) право передавать персональные данные, содержащие сведения в заявлении, другим должностным лицам оператора, а также структурным подразделениям Администрации Великого Новгорода и (или) Новгородской области для подготовки разрешительных документов.
Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных и книгу регистрации. Передача персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с письменного согласия.

___________________________________________________________________________
                                 (подпись)
Подпись удостоверяю ____________________________________
                            (подпись специалиста)