Приложение к Закону от 30.05.2012 г № 75-ОЗ

                                 Сведения
         о размере и об источниках доходов кандидата, его супруга
     и несовершеннолетних детей, об имуществе, принадлежащем кандидату
               и его супругу и несовершеннолетним детям
    Я, кандидат, __________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
сообщаю  сведения  о  размере  и  об источниках своих доходов (доходов моих
супруга  и  несовершеннолетних  детей),  имуществе, принадлежащем мне (моим
супругу  и  несовершеннолетним  детям)  на праве собственности (в том числе
совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя и отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

Недвижимое имущество

Транспортные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид , марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.)

Наименование и организационно-правовая форма организации , место нахождения (адрес), доля участия (%)

Вид ценной бумаги , лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: ___________________
                                                        (подпись кандидата)
"__" ________________ ______ г.