Приложение к Постановлению от 14.03.2012 г № 950 Административный регламент
Примерная форма
Председателю комитета по образованию
Администрации Великого Новгорода
_______________________________________
от ____________________________________
(ФИО родителя (законного представителя))
Адрес регистрации ребенка: ____________
_______________________________________
_______________________________________
Фактически проживает: _________________
_______________________________________
Телефон _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место в дошкольном образовательном учреждении
моему ребенку ____________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
свидетельство о рождении: ________________________________________________,
(реквизиты)
с 20____ года.
Желаемое дошкольное образовательное учреждение: _______________________
Старший ребенок (если есть) посещает дошкольное образовательное
учреждение <1> ____________________________________________________________
Льгота: _______________________________________________________________
С обработкой комитетом по образованию Администрации Великого
Новгорода, расположенным по адресу: Великий Новгород, ул.
Черемнова - Конюхова, д. 7, содержащихся в заявлении моих персональных
данных и персональных данных моего ребенка согласен(а).
_______________________ __________________
(дата) (подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при желании заявителя.