Приложение к Постановлению от 20.12.2011 г № 31/4-5 Порядок

                                                            Примерная форма
                           ________________________________________________
                           (наименование собственника, владельца помещения)
                           ________________________________________________
                              (ФИО зарегистрированного кандидата, лица,
                              действующего от имени политической партии)
                   Заявление о предоставлении помещения
            для проведения агитационного публичного мероприятия
    В  соответствии  со  статьей  54  Федерального закона от 10 января 2003
года N 19-ФЗ "О выборах Президента Российской Федерации" прошу предоставить
помещение по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (место проведения собрания)
для  проведения  агитационного публичного  мероприятия  в  форме  собрания,
которое планируется "___" ______________ 2011 года в, _____________________
                                         (время начала проведения собрания)
продолжительностью _______________________________________________________.
   (продолжительность собрания в соответствии со временем, установленным
         соответствующей территориальной избирательной комиссией)
Примерное число участников: ______________________________________________.
Ответственный за проведение мероприятия ___________________________________
                                                  (ФИО, статус)
контактный телефон __________________________________________________.
Дата подачи заявки: _____________________________
Кандидат
(уполномоченный представитель
политической партии)          ______________   ____________________________
                                 (подпись)        (расшифровка подписи)
"___" ______________ 20___ года