Приложение к Постановлению от 26.10.2011 г № 4675 Административный регламент

                             Контрольный лист
                к разрешению на производство земляных работ
                     от "___" _________ 20___ года N __
    Представитель _________________________________________________________
                              (наименование организации,
___________________________________________________________________________
            ФИО, должность ответственного лица, номер телефона)
сдает   полностью   восстановленный   участок  территории  после  окончания
производства земляных работ.
"___" _____________ 20___ года ____________________________________________
                                                 (подпись)
    Комиссия в составе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заключение комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заключение уполномоченной организации о восстановлении участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20____ года
__________________________
         (подпись)
    Подписи членов комиссии:
______________________  _______________________________
      (подпись)             (расшифровка подписи)
______________________  _______________________________
      (подпись)             (расшифровка подписи)
______________________  _______________________________
      (подпись)             (расшифровка подписи)
______________________  _______________________________
      (подпись)             (расшифровка подписи)
    Подпись руководителя МБУ "Городское хозяйство":
______________________  _______________________________
      (подпись)             (расшифровка подписи)