Приложение к Распоряжению от 24.06.2011 г № 123-РГ

                              ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
                     ЖАЛОБЫ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
                 ____________________ (наименование ОМСУ)
_____________________________________________________________________ И ЕГО
                             ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА
Исх. от _____________ N ____                      Наименование ____________
                                            (наименование структурного
                                             подразделения ОМСУ)
                                  Жалоба
*   Полное   наименование   юридического   лица,   ФИО   физического   лица
___________________________________________________________________________
* Местонахождение юридического лица, физического лица
___________________________________________________________________________
                            (фактический адрес)
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Код учета: ИНН ____________________________________________________________
* ФИО руководителя юридического лица ______________________________________
* на действия (бездействие):
___________________________________________________________________________
     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)
* существо жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по
 которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со
                      ссылками на пункты регламента)
поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.
Перечень прилагаемой документации:
МП
(подпись руководителя юридического лица, физического лица)
                     _________________________________
(подпись руководителя юридического лица)