Приложение к Постановлению от 06.06.2011 г № 2243

                                        В комитет по опеке и попечительству
                                           Администрации Великого Новгорода

            ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ от _____________ N _____
о  назначении  и  выплате  денежных  средств лицу из категории детей-сирот,
детей,   оставшихся  без  попечения  родителей,  продолжающему  обучение  в
образовательном учреждении среднего (школьного) образования
    Я,____________________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(ий) по адресу:_________________________________________________
                            (почтовый адрес заявителя с указанием индекса,
___________________________________________________________________________
                  дата регистрации по указанному адресу)
Тел. ____________________

Паспорт	Дата рождения
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    Прошу назначить мне денежные средства на содержание и перечислять их на
счет ______________________________________________________________________
      (номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации
___________________________________________________________________________
                      или номер почтового отделения)
    "____" ___________ 20_____ года
    Подпись заявителя _________________
    Обязуюсь  в случае переезда из Великого Новгорода, прекращения обучения
в  образовательном учреждении среднего (школьного) образования в 10-дневный
срок  известить  об  этом  комитет  по опеке и попечительству Администрации
Великого Новгорода.
    Сроки  представления  справки  из  образовательного учреждения среднего
(школьного) образования (2 раза за учебный год - с 1 по 15 октября и с 1 по
15  марта),  а  также  порядок предоставления взыскания излишне выплаченных
денежных средств мне разъяснен и понятен.
    Подпись заявителя _______________________________
    В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.
    Подпись заявителя _______________________________