Приложение к Постановлению от 17.05.2011 г № 1871 Форма
АКТ
выявленных нарушений
договорных обязательств Перевозчиком
___________________________________________________________________________
(место составления акта)
"___" ________________ 20__ г. Время ____час. ____ мин.
Настоящий акт составлен __________________________________________________,
(ФИО, должность, наименование организации)
__________________________________________________________________________,
(ФИО, должность, наименование организации)
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность, наименование организации)
о выявленных нарушениях на транспортном средстве Перевозчика ______________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
во время исполнения им договорных обязательств по перевозке пассажиров и
багажа на городских маршрутах регулярных перевозок с посадкой и высадкой
пассажиров в любом не запрещенном Правилами дорожного движения месте, а
именно:
| N
п/п |
Вид нарушения |
Сумма
неустойки
(штрафа) (руб.) |
|
|
|
___________________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________ _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Копия акта передана представителю Перевозчика _________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, должность, наименование организации, индивидуальный предприниматель)
"___" ______________20__ г. _____ час. ______ мин.
С нарушением, указанным в акте, согласен (не согласен).
Подпись представителя Перевозчика:
________________________ _________________ ____________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)