Приложение к Постановлению от 12.04.2011 г № 555 Порядок
В комитет образования
Администрации Новгородского
муниципального района
ОБЩАЯ ЗАЯВКА
на приобретение путевок в загородные лагеря (центры)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать полное название учреждения, организации)
в лице ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать ФИО, номер телефона ответственного исполнителя)
с общим количеством работающих _____ чел. и имеющихся у них детей
_______ (_________________________) в возрасте от 7 до 17 лет включительно,
(указать количество детей цифрой
и прописью)
просит выделить ______ (________________) мест в Загородные лагеря (центры)
(указать количество мест
цифрой и прописью)
| Наименование
Загородного
лагеря (центра) |
1 смена
(кол-во
детей) |
2 смена
(кол-во
детей) |
3 смена
(кол-во
детей) |
4 смена
(кол-во
детей) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование
Загородного
лагеря (центра) |
ФИО
ребенка |
Дата
рождения |
Дом.
адрес |
ФИО родителя
(законного
представителя) |
Место
учебы |
Смена
(1, 2, 3
или 4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение:
1. _____________________
2. _____________________
______________/ ______________________/ дата: ____________________
(подпись) (расшифровка подписи) (дата заполнения заявления)