Приложение к Распоряжению от 25.03.2011 г № 39-РГ

                              ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
                     ЖАЛОБЫ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
                     ____________ (наименование ОМСУ)
___________________________________________________________________________
                         ИЛИ ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА
Исх. от _____________ N ____                      Наименование ____________
                                                 (наименование структурного
                                                  подразделения ОМСУ)
                                  Жалоба
* Полное наименование юридического лица, ФИО физического лица
___________________________________________________________________________
* Местонахождение юридического лица, физического лица
___________________________________________________________________________
                            (фактический адрес)
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Код учета: ИНН ____________________________________________________________
* ФИО руководителя юридического лица ______________________________________
* на действия (бездействие):
___________________________________________________________________________
     (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)
* существо жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по
 которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со
                      ссылками на пункты регламента)
поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.
Перечень прилагаемой документации
МП
(подпись руководителя юридического лица, физического лица)