Приложение к Постановлению от 22.03.2011 г № 893 Административный регламент
| N п/п | ФИО получателя услуги | Адрес | Дата обращения | Характер обращения | Состав семьи | Серия и номер удостоверения | Срок действия удостоверения | Дата выдачи удостоверения | Подпись получателя услуги |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |