Приложение к Постановлению от 14.03.2011 г № 243 Порядок
В уполномоченный орган по размещению
На бланке заказчика муниципального заказа Шимского
муниципального района
Заявка
на размещение заказа
Прошу разместить заказ путем проведения открытого конкурса/открытого
аукциона/открытого аукциона в электронной форме, запроса котировок (НУЖНОЕ
ПОДЧЕРКНУТЬ) на право заключения муниципального контракта на:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Для размещения заказа сообщаю следующую информацию:
Заказчик: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается полное наименование заказчика в соответствии с учредительными
документами)
Место нахождения: _____________________________________________________
______________________________________________________________________.
Почтовый адрес: _______________________________________________________
______________________________________________________________________.
Юридический адрес: ____________________________________________________
______________________________________________________________________.
Адрес электронной почты: _____________________________________________.
Фамилия, имя, отчество руководителя муниципального заказчика или лица,
его замещающего: _____________________________________________________.
Номер контактного телефона: раб. _______________ сот. ________________.
Фамилия, имя, отчество лица, ответственного за составление Заявки: ____
______________________________________________________________________.
Номер контактного телефона: раб. _______________ сот. ________________.
Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг): _____________
______________________________________________________________________.
Условия и сроки поставки товара (выполнения работ, оказания услуг): ___
______________________________________________________________________.
Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота): __________________
________________________________________________________________. (Цена
указывается в рублях цифрами и прописью)
Форма, сроки и порядок оплаты товара (работ, услуг): __________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
(указывается форма оплаты: безналичный расчет денежными средствами;
срок оплаты в банковских днях; порядок оплаты)
Классификация по КБК __________________________________________________
Источник финансирования заказа: _______________________________________
______________________________________________________________________.
Порядок формирования цены контракта (цена лота): ______________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
(указываются сведения о включенных или не включенных в цену товара
расходах, в том числе с учетом или без учета расходов на перевозку,
страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных
платежей)
Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта
и расчетов с поставщиками (подрядчиками, исполнителями): __________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Требования к участникам размещения заказа, установленные заказчиком (в
соответствии с ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О
размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг
для государственных и муниципальных нужд"):
1) ___________________________________________________________________;
(обладание участниками размещения заказа исключительными правами
на объекты интеллектуальной собственности, если в связи с исполнением
муниципального контракта заказчик приобретает права на объекты
интеллектуальной собственности)
2) ___________________________________________________________________.
(отсутствие в предусмотренном Федеральным законом от 21.07.2005
N 94-ФЗ реестре недобросовестных поставщиков сведений об участниках
размещения заказа)
Преимущества, предоставляемые осуществляющим производство товаров,
выполнение работ, оказание услуг учреждениям уголовно-исполнительной
системы и (или) организациям инвалидов, если такие преимущества установлены
заказчиком:
___________________________________________________________________________
Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе (аукционе), срок и
порядок внесения денежных средств в качестве обеспечения такой заявки,
реквизиты счета для перечисления указанных денежных средств: ______________
Размер обеспечения исполнения муниципального контракта, реквизиты счета
для перечисления указанных денежных средств: ______________________________
Также в состав конкурсной (аукционной) комиссии предлагаю включить
следующих лиц (не менее чем два человека, в соответствии с п. 3.12
Порядка):
1) ___________________________________________________________________;
(ФИО, должность, телефон)
2) ___________________________________________________________________;
(ФИО, должность, телефон)
3) ___________________________________________________________________;
(ФИО, должность, телефон)
А также экспертов (в случае необходимости привлечения экспертов):
__________________________________________________________________________.
(ФИО, должность, телефон)
К заявке прилагаются следующие документы (в том числе и в электронном
виде):
1) техническое задание (согласно приложению) на _______ листах;
2) экономическое обоснование цены контракта (результат изучения рынка
товаров, работ, услуг) в виде копий _______________________ на ____ листах;
(сметы, счета, прайс-листы и т.п.)
3) Проект муниципального контракта на _____ листах;
4) Конкурсная документация (документация о проведении открытого
аукциона (открытого аукциона в электронной форме);
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________;
7) ___________________________________________________________________.
Руководитель заказчика: ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
МП
Ассигнования в бюджетной росписи предусмотрены.
Главный бухгалтер: ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
МП
Ответственный
за составление заявки: ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
Согласовано:
Главный распорядитель
бюджетных средств ___________________ _____________
(подпись) (ФИО)
(руководитель департамента, МП
управления)