Приложение к Решению от 27.01.2011 г № 33

                           Новгородская область
              Администрация Окуловского городского поселения
                        УДОСТОВЕРЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ
                      N ___ от "__" _________ 20___ г.
Удостоверение выдано гр-ну (гр-ке) ________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
о регистрации захоронения на ______________________________________________
                                       (наименование кладбища)
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
умершего(ей) "___" ________________ _____ г.,
свидетельство о смерти серия ________ N ___________ выдано ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
МП   Специалист Администрации
     Окуловского городского поселения _________________ (_________________)
___________________________________________________________________________
Зарегистрировано захоронение в могилу  N ____________
(квартал N ___________, ряд N ______________)
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
МП   Смотритель кладбища ______________________ (_________________________)
                                                  (фамилия и инициалы)
"___" __________________ 20__ г.