Приложение к Постановлению от 22.12.2010 г № 2702
В комитет по социальной защите
населения Администрации Солецкого
муниципального района
от ______________________________
_________________________________
_________________________________
паспорт
__________ N ____________________
дата выдачи _____________________
кем выдан _______________________
_________________________________
постоянно проживающего(ей) по
адресу:
_________________________________
_________________________________
телефон _________________________
место работы опекуна ____________
_________________________________
Заявление
Прошу назначить меня опекуном недееспособного(ой)
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________
(ФИО, степень родства)
19____ года рождения, проживающего(ей) по адресу _________________________
___________________________________________________________________________
инвалидом _______________________ группы (степени).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласен(на) на обработку персональных данных в соответствии со ст. 9
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
"_____" _____________ 20___ года Подпись ________________ В комитет по социальной защите
населения Администрации Солецкого
муниципального района
от ______________________________
_________________________________
_________________________________
паспорт
_________ N _____________________
дата выдачи _____________________
кем выдан _______________________
________________________________
постоянно проживающего(ей) по
адресу:
_________________________________
_________________________________
телефон _________________________
место работы попечителя _________
_________________________________
Заявление
Прошу назначить меня попечителем гражданина, ограниченного в дееспособности
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________
(ФИО, степень родства)
19____ года рождения, проживающего(ей) по адресу _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Согласен(на) на обработку персональных данных в соответствии со ст.
9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных".
"_____" _____________ 20___ года Подпись________________ В комитет по социальной защите
населения Администрации Солецкого
муниципального района
от ______________________________
_________________________________
_________________________________
паспорт
__________ N ____________________
дата выдачи _____________________
кем выдан _______________________
_________________________________
постоянно проживающего(ей) по
адресу:
_________________________________
_________________________________
телефон _________________________
место работы заявителя __________
_________________________________
Заявление
Прошу назначить мне помощника _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства)
19____ года рождения, проживающего(ую) по адресу: _________________________
___________________________________________________________________________
так как я являюсь инвалидом ________________ группы (степени) и по
состоянию здоровья не способен(а) самостоятельно осуществлять и защищать
свои права и исполнять свои обязанности.
Согласен(на) на обработку персональных данных в соответствии со ст. 9
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
"_____" _____________ 20___ года Подпись________________ В комитет по социальной защите
населения Администрации Солецкого
муниципального района
от ______________________________
_________________________________
_________________________________
паспорт
__________ N ____________________
дата выдачи _____________________
кем выдан _______________________
_________________________________
постоянно проживающего(ей) по
адресу:
_________________________________
_________________________________
телефон _________________________
место работы помощника __________
_________________________________
Заявление
Прошу назначить меня помощником ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО, степень родства)
19____ года рождения, проживающего(ей) по адресу: ________________________
___________________________________________________________________________
так как он (она) является инвалидом ________________ группы (степени) и по
состоянию здоровья не способен(а) самостоятельно осуществлять и защищать
свои права и исполнять свои обязанности.
Согласен(на) на обработку персональных данных в соответствии со ст. 9
Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
"_____" _____________ 20___ года Подпись________________