Администрация Новгородского муниципального района 173020, Великий Новгород, ул. Большая Московская, дом 78 от _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ (ФИО - для физического лица или его представителя, ИНН - для индивидуальных предпринимателей, наименование организации - для юридических лиц, данные документа, подтверждающего полномочия представителя) контактный телефон: _______________________________________ адрес для корреспонденции: _______________________________________ _______________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством (в том числе с правом возведения объектов некапитального строительства) Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (Указывается предполагаемое местоположение земельного участка. Указание заявителем местоположения испрашиваемого земельного участка в заявлении должно содержать конкретное описание места расположения участка на местности, исключающее его неоднозначное толкование органами местного самоуправления и должностными лицам) площадью __________________________________________________________________ (Указывается площадь в квадратных метрах, к примеру площадью 1500 кв. м) для целей _________________________________________________________________ (Указывается испрашиваемая цель предоставления земельного участка, к примеру для огородничества, размещения временного торгового сооружения, для возведения и эксплуатации объекта некапитального строительства) на праве __________________________________________________________________ (Собственности или аренды) сроком на _________________________________________________________________ (Графа заполняется при указании предоставления земельного участка на праве аренды)
Помимо этого прошу в целях сокращения сроков возведения объекта некапитального строительства на земельном участке, при положительном решении вопроса предоставления испрашиваемого земельного |
участка (согласовании настоящего заявления о предоставлении земельного участка Главой поселения, на территории которого участок расположен) обеспечить выдачу технических условий подключения объекта некапитального строительства к сетям инженерно-технического подключения, а также изготовить схему планировочной организации земельного участка с указанием места допустимого размещения объектов некапитального строительства <1>. В целях подготовки и выдачи испрашиваемых документов предоставляю следующие сведения об объекте некапитального строительства, который планируется к возведению и эксплуатации на испрашиваемом земельном участке: 1. Ориентировочная потребность в электроэнергии: расход (кВт/час) _______________________________________________________ мощность (кВт) _______________________________________________________ 2. Ориентировочная потребность в водоснабжении: техническая вода (куб. м в сутки) ______________________________________ хозяйственно-бытовая вода (куб. м в сутки) _____________________________ 3. Ориентировочная потребность в водоотведении: куб. м в сутки _________________________________________________________ 4. Ориентировочная потребность в газоснабжении: куб. м в час ___________________________________________________________ 5. Отходы деятельности предприятия (виды, объемы, токсичность), способы утилизации (подпись) (расшифровка подписи) "______" ______________________ 20___ г. --------------------------------<1> При необходимости предоставления заявителю данных сведений
администрацией Новгородского муниципального района в квадрате ставится галочка.
1. Заявитель ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ адрес местонахождения ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ предполагаемый адрес местонахождения размещаемого объекта (объектов) _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ИНН ____________________________________________________________________ 2. Вид объекта (объектов) капитального/некапитального строительства (нужное подчеркнуть): ________________________________________________________________________ 3. Предполагаемые размеры объекта (объектов) капитального/ некапитального строительства (нужное подчеркнуть): ________________________________________________________________________ 4. Планируемая площадь для ведения основного вида деятельности: ________________________________________________________________________ 5. Данные о заявителе: предполагаемый перечень производимой (продаваемой) продукции (товаров, работ, услуг) по основным видам: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ планируемые сроки размещения или возведения объекта капитального/ некапитального строительства _____________ месяцев (нужное подчеркнуть), ________________________________________________________________________ планируемый объем финансирования при осуществлении видов деятельности ___________________ тыс. руб., источники финансирования намеченной деятельности: учредители, участвующие пайщики, финансовые институты, кредиты банков (нужное подчеркнуть). 6. Примерная численность работающих ____________________ человек. 7. Приблизительная средняя заработная плата ______________ рублей. Руководитель: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Должность, ФИО (полностью) "____" ______ 20___ г. ____________________ подпись