Постановление Правительства Новгородской области от 10.03.2017 № 71

                        Российская Федерация

                 ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙОБЛАСТИ

 

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

             от 10 марта 2017 г. № 71  Великий Новгород

 

         Об утверждении Порядка предоставленияв 2017 году

  единовременной компенсационной выплатымедицинским работникам в

 возрасте до 50 лет, имеющимвысшее образование, прибывшим в 2016 и

   2017 годах наработу в сельский населенный пункт либо рабочий

   поселок, либо поселок городского типаНовгородской области или

   переехавшим наработу в сельский населенный пункт либо рабочий

поселок, либо поселокгородского типа из другого населенного пункта

  и заключившим сдепартаментом здравоохранения Новгородской области

                              договор

 

 

     В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29 ноября

2010  года №  326-ФЗ  «Об обязательном  медицинскомстраховании в

Российской Федерации»Правительство Новгородской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Утвердить  прилагаемый  Порядок предоставления в 2017 году

единовременной  компенсационной  выплаты медицинским  работникам в

возрасте  до 50 лет, имеющимвысшее образование, прибывшим в 2016 и

2017  годах  на работу  в  сельский населенный пункт либо рабочий

поселок,  либо поселок  городского  типа Новгородской области или

переехавшим   на работу  в  сельский населенный пункт либо рабочий

поселок, либо поселокгородского типа из другого населенного пункта

и  заключившим с департаментом здравоохраненияНовгородской области

договор.

     2.  Опубликовать   постановление   в  газете   «Новгородские

ведомости»  и разместить на «Официальном интернет-порталеправовой

информации»(www.pravo.gov.ru).

 

 

     Заместитель Губернатора

     Новгородской области -

     заместитель Председателя

     Правительства Новгородской области          В.П. Варфоломеев

 

 

 

                                             УТВЕРЖДЕН

                                      постановлением Правительства

                                      Новгородской области

                                       от 10.03.2017 № 71

 

                              ПОРЯДОК

     предоставления в 2017 году единовременной компенсационной

выплаты медицинскимработникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее

  образование, прибывшимв 2016 и 2017 годах на работу в сельский

населенный пункт либорабочий поселок, либо поселок городского типа

     Новгородской области или переехавшим на работу в сельский

населенный пункт либорабочий поселок, либо поселок городского типа

    из другого населенногопункта и заключившим с департаментом

            здравоохранения Новгородскойобласти договор

 

     1.  Порядок   предоставления   в  2017  году  единовременной

компенсационной  выплаты медицинским  работникам  в возрасте до 50

лет,  имеющим  высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017годах на

работу  в сельский  населенный  пункт либо  рабочий поселок, либо

поселок  городского типа  Новгородской  области или переехавшимна

работу  в сельский  населенный  пункт либо  рабочий поселок, либо

поселок городского типа издругого населенного пункта и заключившим

с   департаментом  здравоохранения  Новгородской области  договор,

разработан   в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29

ноября  2010 года № 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании

в  Российской Федерации»  в целях социальнойподдержки медицинских

работников и устанавливаетусловия предоставления им единовременной

компенсационной  выплаты (далее  выплата)  в размере 1000000 (один

миллион) рублей.

     2. Источниками финансирования выплатыявляются:

     иные   межбюджетные   трансферты,   предоставленные   бюджету

Территориального   фонда  обязательного  медицинского  страхования

Новгородской  области из  бюджета Федерального фондаобязательного

медицинского  страхования в  соответствии  с федеральным законом о

бюджете  Федерального фонда  на  очередной финансовый  год  и  на

плановый период (60процентов выплаты);

     средства областного бюджета (40 процентоввыплаты).

     3. Выплата  предоставляетсямедицинскому работнику в возрасте

до  50 лет, имеющемувысшее образование, прибывшему в 2016 или 2017

годах   на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок,

либо  поселок городского типа Новгородской областиили переехавшему

на  работу в  сельский населенный пункт либорабочий поселок, либо

поселок городского типа издругого населенного пункта и заключившим

с   департаментом   здравоохранения   Новгородской области  (далее

департамент)     договор    о     предоставлении    единовременной

компенсационной выплаты (далеедоговор, медицинский работник).

     4. К сельским населенным пунктам, рабочим поселкам и поселкам

городского  типа Новгородской области в настоящем Порядкеотносятся

населенные   пункты, рабочие  поселки,  поселки городского  типа,

имеющие         указанный        статус       согласно       Реестру

административно-территориального  устройства области, утвержденному

постановлением Администрацииобласти от08.04.2008 № 121.

     5.  Для  получения   выплаты   медицинский  работник   (его

представитель)  до 01  ноября 2017 года представляетв департамент

следующие документы:

     заявление о  предоставлении  выплаты с  указанием реквизитов

счета, открытого в кредитнойорганизации, для перечисления выплаты;

     копию  документа,   удостоверяющего   личность  медицинского

работника или представителя;

     копию  трудового   договора   с  медицинской   организацией,

подведомственной   департаменту, расположенной в сельскомнаселенном

пункте,  рабочем поселке либо поселке городского типа Новгородской

области  (далее медицинская  организация),  в  который медицинский

работник прибыл работать в2016 или 2017 году;

     копию трудовой книжки;

     письменное согласие на обработку персональных данных согласно

приложениям №№ 1, 2 кнастоящему Порядку;

     копии документов, подтверждающих наличиевысшего образования;

     копию свидетельства  о  постановке на учет в налоговом органе

физического  лица по  месту  жительства на  территории Российской

Федерации.

     Документ, указанный в восьмом абзаце настоящего пункта, может

быть получендепартаментом путем межведомственного запроса в органы

(организации),   в  распоряжении   которых  находится необходимая

информация,  если документ  не  был представлен  заявителем  (его

представителем) по собственнойинициативе.

     Срок подготовки  и  направления межведомственного запроса не

должен  превышать 5  рабочих  дней со дня обращения заявителя (его

представителя) запредоставлением выплаты.

     В случае  подачи заявления идокументов представителем должны

быть   представлены   документы,  подтверждающие   его  полномочия

действовать   от  имени   медицинского   работника  при  передаче

персональных данных.

     Копии  документов  заверяются  в нотариальном  порядке  либо

специалистом  департамента, осуществляющим  прием  документов, при

наличии подлинных документов.

     6. Регистрация  документов,  указанных в пункте 5 настоящего

Порядка, производитсяспециалистом департамента в день их получения

в журнале учета заявлений.

     Департамент  в течение  25  календарных дней  со  дня подачи

документов,  указанных в  пункте  5 настоящего Порядка, принимает

решение о предоставлениивыплаты или об отказе в ее предоставлении.

Решение  о предоставлении  (об  отказе в  предоставлении) выплаты

оформляется   приказом  департамента.   В   решении об  отказе  в

предоставлении выплаты указываетсяоснование отказа.

     7. Департамент  информируетмедицинского работника о принятом

решении   путем направления ему письменного уведомления в течение 5

рабочих дней со дня изданияприказа департамента.

     8. Решение  об  отказе в  предоставлении выплатыпринимается

департаментом при наличииследующих оснований:

     8.1. Непредставление  или  представление не  в полном объеме

документов,указанных в пункте 5 настоящего Порядка (за исключением

документа, получаемого путеммежведомственного запроса);

     8.2.  Несоответствие   медицинского   работника требованиям,

указанным в пункте 3 настоящегоПорядка.

     9. В  случае  устранения основания  для отказа, указанного в

подпункте   8.1 настоящего  Порядка, заявительимеет право повторно

обратиться  в департамент с заявлением о предоставлении выплаты до

10 ноября 2017 года.

     10. Решение  об  отказе в  предоставлении выплаты можетбыть

обжаловано в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

     11. В  течение  10 рабочих  дней  со  дняпринятия решения о

предоставлении выплаты департамент имедицинский работник заключают

договор по форме согласноприложению № 3 к настоящему Порядку.

     12.  Департамент   и   Территориальный   фонд  обязательного

медицинского    страхования    Новгородской    области  ежемесячно

представляют   в  Федеральный   фонд   обязательного  медицинского

страхования  заявки на  получение иных межбюджетныхтрансфертов из

расчета  600000 (шестьсот  тысяч)  рублей на  одного медицинского

работника  по форме, установленной Федеральным фондомобязательного

медицинского страхования.

     13.   Территориальный    фонд    обязательного   медицинского

страхования  Новгородской области  в течение 3 рабочих днейсо дня

получения  денежных средств  из  Федерального фонда обязательного

медицинского страхованиянаправляет их в областной бюджет.

     14. Перечисление  выплаты  осуществляется  с лицевого  счета

департамента  на счет  медицинского работника втечение 30 рабочих

дней со дня заключениядоговора.

     15. В  случае  прекращения трудового  договора с медицинской

организацией  до истечения 5-летнего срока (за исключением случаев

прекращения   трудового договора  по  основаниям, предусмотренным

пунктом  8 части  первой  статьи 77, пунктами 1, 2, 4 части первой

статьи  81, пунктами 1, 2, 5, 6, 7 части первойстатьи 83 Трудового

кодекса РоссийскойФедерации) медицинский работник обязан в течение

5  банковских дней со дня увольнения возвратить в областной бюджет

часть  выплаты, рассчитанную с даты прекращения трудовогодоговора

пропорциональнонеотработанному периоду.

     В случае  отказа  от добровольного возврата указанных средств

они  взыскиваются департаментом в судебном порядкев соответствии с

законодательством РоссийскойФедерации.

     16. Поступившие в областной бюджет отвозврата части выплаты в

соответствии   с пунктом 15 настоящего Порядка средства вразмере 60

процентов  подлежат возврату  в  течение 3  рабочих дней в бюджет

Территориального   фонда  обязательного  медицинского  страхования

Новгородской  области для  последующего  перечисления в течение 3

рабочих дней в бюджетФедерального фонда обязательного медицинского

страхования.

     17.  Контроль   за   соблюдением  установленных статьей  51

Федерального   закона  от   29  ноября 2010  года  № 326-ФЗ  «Об

обязательном   медицинском  страховании в  Российской  Федерации»

условий для осуществлениявыплат осуществляется департаментом.

 

                    ___________________________

 

 

 

                                Приложение № 1

                 к Порядку предоставления в2017 году

                 единовременной компенсационнойвыплаты

                 медицинским работникам ввозрасте

                 до 50 лет, имеющимвысшее образование,

                 прибывшимв 2016 и 2017 годах на работу

                 в сельский населенный пунктлибо рабочий

                 поселок, либо поселокгородского типа

                 Новгородской области или переехавшим

                 на работу в сельскийнаселенный пункт

                 либо рабочий поселок, либопоселок городского типа

                 из другого населенного пунктаи заключившим

                 с департаментомздравоохранения

                 Новгородской области договор

 

 

                                  от______________________________

                                  адрес___________________________

                                  паспорт:серия ________ № _______

                                  выдан___________________________

                                             (дата выдачи)

                                 _________________________________

                                               (кем выдан)

 

                             СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональныхданных

 

     Я,__________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (приналичии))

настоящим    даю   свое   согласие  на   обработку  департаментом

здравоохранения  Новгородской области,  расположенным  по адресу:

пл.Победы -Софийская,   д.1,   Великий   Новгород,  173005,   моих

персональных  данных и  подтверждаю,  что давая такое согласие, я

действую по своей воле и всвоих интересах.

     Согласие дается мной для целей, связанных с предоставлением в

2017   году  единовременной компенсационной  выплаты  медицинским

работникам  в возрасте  до  50 лет,  имеющим  высшее образование,

прибывшим   в  2016  и 2017  годах  на работу в сельский населенный

пункт   либо  рабочий   поселок,   либо поселок  городского  типа

Новгородской   области  или   переехавшим  на работу  в  сельский

населенный  пункт либо  рабочий  поселок, либо поселок городского

типа  из другого  населенного пункта изаключившим с департаментом

здравоохранения  Новгородской области  договор, ираспространяется

на следующую информацию:

 

__________________________________________________________________.

     (перечень персональных данных,на обработку которых дается

                             согласие)

     Я проинформирован  (а) о том, чтопод обработкой персональных

данных  понимаются действия  (операции)  с персональными данными в

рамках   выполнения Федерального  закона  от  27 июля  2006 года №

152-ФЗ  "О персональных  данных",  конфиденциальность персональных

данных  соблюдается в рамках исполнениязаконодательства Российской

Федерации.

     Настоящее согласие  предоставляется  на осуществление  любых

действий,  совершаемых с  использованием средствавтоматизации или

без  использования таких  средств  в отношении  моих персональных

данных,  которые необходимы  или  желаемы для достижения указанных

выше  целей, включая  сбор,  систематизацию, накопление, хранение ,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование,   передачу

(распространение,     предоставление,    доступ),   обезличивание,

блокирование, уничтожениеперсональных данных.

     Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку  моих персональных  данных, мнеразъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработкумоих персональных данных.

 

"___"__________20___года_____________________________ И.О. Фамилия

                                   (подпись)

 

                       _____________________

 

 

 

                                Приложение № 2

                 к Порядку предоставления в2017 году

                 единовременной компенсационнойвыплаты

                 медицинским работникам ввозрасте

                 до 50 лет, имеющимвысшее образование,

                 прибывшимв 2016 и 2017 годах на работу

                 в сельский населенный пунктлибо рабочий

                 поселок, либо поселокгородского типа

                 Новгородской области или переехавшим

                 на работу в сельскийнаселенный пункт

                 либо рабочий поселок, либопоселок городского типа

                 из другого населенного пунктаи заключившим

                 с департаментомздравоохранения

                 Новгородской области договор

 

                                  от______________________________

                                  адрес___________________________

                                  паспорт:серия ________ № _______

                                  выдан ___________________________

                                             (дата выдачи)

                                 _________________________________

                                              (кем выдан)

 

                             СОГЛАСИЕ

          на обработку персональных данныхпредставляемую

 

     Я,__________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (приналичии) представителя)

 

__________________________________________________________________,

                       (адрес представителя)

 

документ, удостоверяющийличность: ________________________________

серия__________номер_____________, выдан ________________________,

                                              (кем, когда)

           (фамилия, имя, отчество (приналичии) представителя)

 

__________________________________________________________________,

                       (адрес представителя)

 

документ, удостоверяющийличность: ________________________________

серия__________номер_____________, выдан ________________________,

                                              (кем, когда)

действующий (ая)на основании ____________________________________,

 

__________________________________________________________________,

       (вид и реквизитыдокумента, подтверждающего полномочие

                          представителя)

от имени и в интересах___________________________________________,

                          (фамилия,имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________

                         представляемого)

__________________________________________________________________,

                      (адрес представляемого)

 

документ, удостоверяющийличность представляемого: ________________

серия ___________ номер____________________, выдан _______________

                                                    (кем, когда)

__________________________________________________________________,

настоящим    даю  свое   согласие   департаменту   здравоохранения

Новгородской      области,      расположенному      по     адресу:

пл.Победы -Софийская, д.1,  Великий  Новгород, 173005, на обработку

персональных  данных представляемого.  Согласие дается  мной  для

целей,  связанных с  предоставлением  в 2017  году единовременной

компенсационной  выплаты медицинским  работникам  в возрасте до 50

лет,  имеющим  высшее образование, прибывшим в 2016 и 2017годах на

работу  в сельский  населенный  пункт либо  рабочий поселок, либо

поселок  городского типа  Новгородской  области или переехавшимна

работу  в сельский  населенный  пункт либо  рабочий поселок, либо

поселок   городского  типа   из   другого  населенного  пункта  и

заключившим  с департаментом  здравоохраненияНовгородской области

договор,    и   распространяется    на    следующую   информацию:

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

     (перечень персональныхданных, на обработку которых дается

                             согласие)

 

     Я проинформирован  (а) о том, чтопод обработкой персональных

данных  понимаются действия  (операции)  с персональными данными в

рамках   выполнения Федерального  закона  от  27  июля 2006 года №

152-ФЗ  "О персональных  данных",  конфиденциальность персональных

данных  соблюдается в рамках исполнениязаконодательства Российской

Федерации.

     Настоящее согласие  предоставляется  на осуществление  любых

действий,  совершаемых с  использованием средствавтоматизации или

без  использования таких  средств в отношенииперсональных данных,

которые  необходимы или  желаемы  для достижения  указанных  выше

целей,   включая  сбор,   систематизацию,   накопление, хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование,   передачу

(распространение,     предоставление,    доступ),   обезличивание,

блокирование, уничтожениеперсональных данных.

     Данное согласие  действует  до момента  отзыва  согласия на

обработку   персональных   данных, мне  разъяснен  порядок отзыва

согласия на обработкуперсональных данных.

 

"___"__________20___года  _____________________________ И.О.Фамилия

                                     (подпись)

 

                      _______________________

 

 

 

                                Приложение № 3

                 к Порядку предоставления в2017 году

                 единовременной компенсационнойвыплаты

                 медицинским работникам ввозрасте

                 до 50 лет, имеющимвысшее образование,

                 прибывшимв 2016 и 2017 годах на работу

                 в сельский населенный пунктлибо рабочий

                 поселок, либо поселокгородского типа

                 Новгородской области или переехавшим

                 на работу в сельскийнаселенный пункт

                 либо рабочий поселок, либопоселок городского типа

                 из другого населенного пунктаи заключившим

                 с департаментомздравоохранения

                 Новгородской области договор

 

                             ДОГОВОР №

      о предоставлении единовременнойкомпенсационной выплаты

 

Великий Новгород                          "___"__________20___года

 

     Департамент  здравоохранения Новгородской области,именуемый в

дальнейшем     "департамент",   в  лице   руководителя департамента

_____________________________,действующего  на основании Положения

   (фамилия, имя, отчество)

о    департаменте    здравоохранения     Новгородской      области,

утвержденного   постановлением Администрации области от22.10.2012 №

653,     с    одной     стороны,     и   гражданин    (гражданка)

__________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

именуемый  (ая)  в дальнейшем  "медицинскийработник",  с   другой

стороны,  именуемые в  дальнейшем  "стороны", на основании приказа

департамента  от  _____________ № _____ заключили настоящийдоговор

о нижеследующем.

 

     1. Предмет договора

     1.1. Предметом  настоящего  договора является предоставление

единовременной  компенсационной  выплаты в  размере  1000000 (один

миллион)   рублей медицинскому  работнику,прибывшему на работу  в

__________________________________________________________________.

              (наименование медицинскойорганизации)

 

     2. Права и обязанности сторон

     2.1. Медицинский работник обязан:

     2.1.1.  Исполнять  свои  трудовые обязанности добросовестно и

соблюдать трудовуюдисциплину;

     2.1.2. Работать  в течение 5 лет поосновному месту работы со

дня   заключения  настоящего   договора   на условиях  нормальной

продолжительности    рабочего  времени,   установленной   трудовым

законодательством  для данной категории работников, в соответствии

с   трудовым  договором,   заключенным  медицинским работником  с

медицинской организацией;

     2.1.3. В  случае  прекращения до  истечения  5-летнего срока

трудового договора с ______________________________________________

                       (наименованиемедицинской организации)

(за   исключением  случаев   прекращения   трудового договора  по

основаниям,  предусмотренным  пунктом 8  части  первой статьи 77,

пунктами  1, 2,  4  части первой статьи 81, пунктами 1, 2, 5, 6,7

части  первой статьи  83  Трудового кодекса Российской Федерации)

возвратить  в областной  бюджет в течение 5банковских дней со дня

увольнения    часть   единовременной   компенсационной   выплаты,

рассчитанную   с даты прекращения трудового договорапропорционально

неотработанному медицинскимработником периоду.

     2.2. Медицинский работник вправе:

     2.2.1. Требовать  от департаментаисполнения его обязанностей

по настоящему договору.

     2.3. Департамент обязан:

     2.3.1.   Осуществлять   обработку   и  обеспечивать   защиту

персональных   данных  медицинского  работника  в соответствии  с

законодательством РоссийскойФедерации;

     2.3.2.  Перечислить   в   течение 30  рабочих  дней со  дня

заключения  настоящего договора денежные средства вразмере 1000000

(один миллион)  рублей на счет  медицинского работника,открытый в

__________________________________________________________________.

               (наименование кредитнойорганизации)

     2.4. Департамент вправе:

     2.4.1.   Запрашивать   у   медицинского   работника  и   его

работодателя сведения оналичии между ними трудовых правоотношений;

     2.4.2.  Проверять   достоверность   сведений  и  документов,

представленных медицинским работником;

     2.4.3.    Требовать     возврата     части    единовременной

компенсационной  выплаты пропорционально  неотработанномупериоду,

рассчитанной  с даты  прекращения  трудового договора,  в  случае

досрочного   прекращения  трудового   договора,   за  исключением

оснований, указанных впункте 3.1 настоящего договора.

 

     3. Особые условия

     3.1.  Часть   единовременной   компенсационной   выплаты  не

возвращается в областнойбюджет в следующих случаях:

     3.1.1. Прекращение трудового договора при отказе медицинского

работника   от перевода  на  другую работу,  необходимого  ему  в

соответствии    с  медицинским  заключением,  выданным в  порядке,

установленном   федеральными законами и иными нормативнымиправовыми

актами   Российской  Федерации,  либо  отсутствие у  работодателя

соответствующей работы;

     3.1.2.   Расторжение   трудового   договора  по   инициативе

работодателя   в  случаях   ликвидации   медицинской организации,

сокращения    численности    или  штата   работников   медицинской

организации,  смены собственника имущества медицинской организации

(в    отношении   руководителя    медицинской   организации,   его

заместителей и главногобухгалтера);

     3.1.3. Прекращение  трудового договора пообстоятельствам, не

зависящим от воли сторон:

     призыв  медицинского   работника   на  военную   службу  или

направление   его   на  заменяющую  ее альтернативную  гражданскую

службу;

     восстановление   на  работе   медицинского  работника, ранее

выполнявшего   эту работу,  по  решению государственной  инспекции

труда или суда;

     признание  медицинского   работника  неспособным  к трудовой

деятельности  в соответствии с медицинским заключением, выданным в

порядке ,  установленном федеральными законами и иными нормативными

правовыми актами РоссийскойФедерации;

     смерть  медицинского   работника,  а также  признание  судом

медицинского работникаумершим или безвестно отсутствующим;

     наступление    чрезвычайных    обстоятельств,   препятствующих

продолжению   трудовых отношений  (военные  действия, катастрофа,

стихийное  бедствие, крупная авария, эпидемия и другиечрезвычайные

обстоятельства),    если   данное    обстоятельство   признано  в

установленном законом порядке.

     3.2. Подписание  медицинским  работником настоящего договора

является  его письменным  согласием  на обработку его персональных

данных  в информационных  системах  департамента, Территориального

фонда  обязательного медицинского страхованияНовгородской области,

Федерального фондаобязательного медицинского страхования.

 

     4. Ответственность сторон

     4.1. Департамент и медицинский работник несут ответственность

за   неисполнение   или  ненадлежащее   исполнение   обязанностей,

установленных      настоящим    договором,    в   соответствии    с

законодательством РоссийскойФедерации.

 

     5. Порядок рассмотрения споров

     5.1. Все  споры и разногласия, которыемогут возникнуть между

сторонами  по вопросам,  не нашедшим своегоразрешения в настоящем

договоре , будут разрешаться путемпереговоров.

     5.2.  Не   урегулированные   в  процессе  переговоров  споры

разрешаются  в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации.

 

     6. Срок действия договора

     6.1. Настоящий  договор вступает в силусо дня его подписания

и  действует до  полного  исполнения сторонами  принятых  на себя

обязательств.

 

     7. Заключительные положения

     7.1. Изменения  в  настоящий договор вносятся по согласованию

сторон путем оформлениядополнительного соглашения.

     7.2. Настоящий  договор составлен вдвух экземплярах, имеющих

одинаковую  юридическую силу,  по  одному экземпляру для каждой из

сторон.

 

     8. Адреса, реквизиты и подписи сторон

 

Департамент здравоохранения Новгородской области:		Медицинский работник:
Великий Новгород,
пл.Победы-Софийская, д.1		(фамилия, имя, отчество)
ИНН 5321028960		Паспорт
КПП 532101001		выдан
Реквизиты счета:			(кем выдан, дата выдачи)
л/счет 04502000730
банк ГРКЦ ГУ Банка России по		Место жительства
Новгородской области
БИК 044959001		ИНН
р/счет 40101810900000010001		р/счет
ОКАТО 49401000000
код администратора доходов 855

 

Руководитель департамента здравоохранения Новгородской области

 

	И.О. Фамилия				И.О. Фамилия
(подпись)			(подпись)
М.П.

 

 

                     __________________________