Приложение к Постановлению от 31.08.2017 г № 298 Порядок
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о направлении на обучение компьютерной грамотности
1. Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________,
проживающий(ая) в Российской Федерации: ___________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________________________________________,
номер телефона ___________________________________________________________,
получающий(ая) пенсию по линии ____________________________________________
(указывается наименование ведомства)
в _________________________________________________________________________
(указывается наименование субъекта Российской Федерации)
| Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
| Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
| Кем выдан |
|
| Дата рождения |
|
| Место рождения |
|
┌─┐ ┌─┐
Пол: муж. │ │ жен. │ │ (нужное отмечается знаком V)
└─┘ └─┘
В настоящее время:
работаю ┌────────────┐ не работаю ┌────────────┐ признан
(дата) (дата) | | с________безработнымс________ |
(заполняется соответствующая дата)
2. Представитель гражданина __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
адрес места жительства ___________________________________________________,
номер телефона ____________________________________________________________
| Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
| Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
| Кем выдан |
|
| Дата рождения |
|
| Место рождения |
|
| Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
| Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
Срок действия |
|
| Кем выдан |
|
3. Прошу направить меня на обучение компьютерной грамотности.
4. Я предупрежден(а), что в случае трудоустройства необходимо сообщить
в течение 3 рабочих дней со дня трудоустройства
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период
осуществления которой я подлежу обязательному пенсионному страхованию.
5. К заявлению прилагаю документы:
| N п/п |
Наименование документа |
|
|
|
|
|
|
Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам
| Подпись специалиста
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(расшифровка подписи)
|
регистрационный
номер заявления
_________________
| дата приема заявления
заявления и копий
документов
___________________
(число, месяц, год)
|
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Приняты заявление и копии документов от ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам
| Подпись специалиста
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(расшифровка подписи)
|
регистрационный
номер заявления
_________________
| дата приема заявления
заявления и копий
документов
___________________
(число, месяц, год)
|