Приложение к Решению от 08.06.2006 г № 40

                              АКТ N
              по результатам муниципального контроля
Акт составлен ____________________________________________________
                       (время, дата и место составления)
На   основании   плана   муниципального   контроля,  утвержденного
постановлением  Администрации  Крестецкого  городского   поселения
от _________ N _______, или обращения ____________________________
__________________________________________________________________
(в случае проведения внеплановой проверки) от _________ N ________
__________________________________________________________________
    (должность, ФИО должностного лица, проводившего проверку)
__________________________________________________________________
в соответствии с Положением о порядке осуществления муниципального
контроля   на   территории   Крестецкого   городского   поселения,
утвержденным  решением  Совета  депутатов  Крестецкого  городского
поселения  от  08.06.2006  N  40,  проведена  проверка  (плановая,
внеплановая) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
       (наименование юридического лица, ФИО индивидуального
                 предпринимателя или гражданина)
в присутствии ____________________________________________________
                 (должность, ФИО должностного лица проверяемого
_________________________________________________________________.
    юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя,
     гражданина, в присутствии которого проводилась проверка)
В результате проведенной проверки установлено: ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Проверка проводилась в моем (нашем) присутствии:
______________________   _________________________________________
      (подпись)                            (ФИО)
С актом по результатам муниципального контроля ознакомлен:
______________________   _________________________________________
      (подпись)                            (ФИО)
Акт по результатам муниципального контроля составлен: ____________
                                                       (должность
_____________________________   ___________  _____________________
 лица, проводившего проверку)    (подпись)           (ФИО)
С актом __________________________________________________________
            (согласен (не согласен, указать мотивы), подпись)
К акту  прилагаются письменные объяснения  проверяемого лица  либо
его полномочного представителя
руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель или
гражданин (ненужное зачеркнуть) ___________  _____________________
                                 (подпись)           (ФИО)
Акт по результатам муниципального контроля получил "___" _________
руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель или
гражданин (ненужное зачеркнуть) ___________  _____________________
                                 (подпись)           (ФИО)