Приложение к Постановлению от 26.04.2012 г № 270

Форма (шаблон)
                                      Руководителю ________________________
                                      _____________________________________
                                      (указывается наименование учреждения)
                                      _____________________________________
                                        Фамилия, имя, отчество заявителя
                                      _____________________________________
                                                 почтовый адрес
                                      _____________________________________
                                      адрес электронной почты (при наличии)
                                заявление.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                Подпись заявителя:      ______________/___________________/
                                          (подпись)   (расшифровка подписи)
                                                             Дата