Приложение к Закону от 01.04.2011 г № 957-ОЗ
В _____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
от гражданина(ки) _____________________________
______________________________________________,
(ФИО)
_______________________________________________
проживающего(ей) по адресу ____________________
_______________________________________________
_______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения в собственность
или по договору социального найма либо единовременной денежной выплаты
на приобретение или строительство жилого помещения
Прошу предоставить мне, _______________________________________________
(ФИО)
паспорт: серия _____________ N ________, выданный ________________________,
(кем, когда)
___________________________________________________________________________
(жилое помещение в собственность или по договору социального найма либо
единовременную денежную выплату на приобретение или строительство
жилого помещения, нужное указать)
Жилое помещение предоставить в ____________________________________________
(наименование населенного пункта
муниципального района, городского округа)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт _________________, выданный _______________________________________
"_______" ________________ г., проживает по адресу ________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
_______________________________________ "_____" _______________ _______ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________, выданный
______________________________ "_____" ______________________ _________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(ФИО, дата рождения)
паспорт _____________________, выданный ___________________________________
"_______" ________________ г.
В соответствии с _________________________________________________ отношусь
(наименование нормативного акта)
к категории _______________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право
___________________________________________________________________________
на обеспечение жилыми помещениями)
__________________________________________________________________________,
признан нуждающимся в улучшении жилищных условий (получении жилых
помещений) и состою в очереди с "______" ____________________ _____ г.
в _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N ____________.
В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного
проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем) (ненужное
зачеркнуть).
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных
условий (получение жилых помещений) после обеспечения жилым помещением.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ___________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями обеспечения жилыми помещениями ознакомлен(а) и обязуюсь их
выполнять.
________________________________ _________________ ________________________
(ФИО заявителя) (подпись) (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ___________________________________________ ___________________________;
(ФИО) (подпись)
2) ___________________________________________ ___________________________;
(ФИО) (подпись)
3) ___________________________________________ ___________________________;
(ФИО) (подпись)
4) ___________________________________________ ___________________________.
(ФИО) (подпись)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)